2023年度卫生资格内科主治辅导精华【优秀范文】

发布时间：2023-02-11 09:35:32 来源：网友投稿

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　　　脂肪栓塞综合征的病因

　　脂肪栓子的来源、形成及去向：

　　1.机械说血管外源说

　　由Gauss于1924年提出，他认为脂肪从骨髓经骨折处撕破静脉进入血流，然后机械地阻塞肺内小血管和毛细血管床。但造成栓塞必须具备三个条件：

　　1脂肪细胞膜破裂，产生游离脂质。

　　2损伤而开放的静脉。

　　3损伤局部或骨折处血肿形成，局部压力升高，促使脂肪进入破裂的静脉北京张博士医考中心搜集整理。

　　2.化学说血管内源说

　　由于在临床上有无骨损伤却出现脂肪栓塞综合征者，这类情况是不能用上述理论来解释的，所以1927年Lelman和Moore提出了化学说。他们认为，这是由于某些因素阻碍血脂的自然乳化，使乳糜颗粒相互凝集形成较大的脂滴，从而阻塞小血管;或创伤应激状态时，交感神经系统兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，使3，5-环磷酸腺苷增加，进而使脂肪组织中脂酶活化造成机体脂肪动员。

　　3.脂肪栓子的去向

　　1当脂栓直径较小，并因其在血管内的可塑性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。

　　2脂肪栓子可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。

　　3Sevitt认为，脂栓可经右心房通过未闭的卵圆孔，或经肺-支气管前毛细血管的交通支进入体循环。

　　4Peltiers认为，直径较大的脂肪栓，必然停留在肺血管床内，在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油和游离脂肪酸。

　　　阻塞性肺气肿的表现：

　　阻塞性肺气肿：细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。呼吸功能变化主要表现为残气容积增加;大、小气道气流阻塞;以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少与通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。肺气肿：桶状胸;语颤减弱;过清音;呼吸音减弱。残气容积RV/肺总量TLC>40%诊断阻塞性肺气肿。鉴别：

　　1.支气管哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难北京张博士医考中心搜'集整理。

　　2.支扩：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵状指趾。X线卷发状。

　　3.肺结核：结核中毒症状。

　　4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血。

　　　　冠心病猝死的心脏组织学变化：

　　一慢性病变

　　包括心肌疤痕形成，可有网状、树枝状、片状和星状等形态、此外肌间小动脉内膜增厚也少见、尤其多见于伴高血压的病例。

　　二急性心肌梗塞

　　Rissenan指出猝死者中半数有早期心肌梗塞，Lie提出近年来尸检证实猝死伴急性心肌梗塞者约为10-30%北京张博士医考中心搜'集整理。

　　三梗塞前病变

　　①显著的微循环障碍如小动脉扩张、瘀血、出血和水肿，小动脉痉挛致微血栓形成。②肌原纤维收缩紊乱性病变，其中最常见者为波浪状变性，此种变化特点是肌纤维变细拉长，形成平行排列的波浪状，另一种变化为肌原纤维变性及心肌断裂。

　　　　肾癌各期症状的表现：

　　肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。

　　1、局部肿瘤引起的症状：

　　血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞或癌栓。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。

　　2、全身毒性症状：

　　由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39～40℃，持续不退北京张博士医考中心搜'集整理。

　　3、内分泌紊乱的症状：

　　根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%.10%～15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%～16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。