压疮护理6篇

压疮护理6篇压疮护理　压力性损伤的分期及处理原则　1　如何处理？　2　学习内容：　12　压疮的处理34压疮的定义　压疮的分期　压疮的预防　3　4压疮的定义　下面是小编为大家整理的压疮护理6篇,供大家参考。

篇一：压疮护理

性损伤的分期及处理原则

　1

　如何处理？

　2

　学习内容 ：

　1 2

　 压疮的处理 3 4 压疮的定义

　压疮的分期

　压疮的预防

　3

　4 压疮的定义

　压疮（ pressure sores ）

　皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突起处，一般由压力或压力联合剪切力引起。

　--2009年由美国压疮指导委员会和欧洲压疮专家咨询组联合定义

　压疮的分期

　• Ⅰ期(stage Ⅰ) • Ⅱ期(stage Ⅱ) • Ⅲ期(stage Ⅲ) • Ⅳ期(stage Ⅳ) • 可疑深部组织损伤期压疮(SDTI) • 不可分期压疮(unstageable)

　 2009年美国压疮指导委员会/欧洲压疮专家咨询组联合确认

　 5

　最新“压力性损伤” （压疮）的定义 • 压力性损伤（ Pressure Injury ）：

　是位于骨隆突处、医疗或其他器械的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。

　 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

　参考：NPUAP2016 最新压力性损伤专家共识

　6

　 更新的背景及意义

　美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)

　• 2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议有400名专家参会。

　• 2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。

　。

　7

　压疮术语的更改（ 2016.4.13 ）

　 • 压力性溃疡——压力性损伤 • 可疑深部组织损伤——深部组织损伤 • 分期——分类；分类系统中； • 罗马数字——阿拉伯数字 • 新增：医疗器械相关性压力性损伤

　 黏膜压力性损伤

　 - -NPUAP 2016(National Pressure Ulcer Advisory Panel,

　 美国国家压疮咨询委员会

　 8

　压疮国际共识解读

　• 溃疡：内部因素为主（胃溃疡），皮肤的完整性破坏，间接干预 • 损伤：外部因素为主（外伤），皮肤完整或缺失，直接干预 • 分期：暗示压疮是从一期发展到了四期，但许多情况下是：发生即为深部组织损伤 • 分类：压疮发生的不同类别 9

　 压疮的分期及临床表现

　10

　1 1 期压力性损伤

　局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同； 指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。

　此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

　11

　1 1 期压力性损伤 • 处理：此时应加强翻身与检测皮肤变化状况，避免发红区继续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可使用泡沫敷料或透明贴敷料覆盖于骨突出处。

　12

　1 1 期处理要点

　减压和预防剪切力 纠正营养不良 管理失禁 治疗和控制并发症 盐水清洗皮肤和局部 使用泡沫敷料保护局部和营造有利于修复的环境

　3-5天更换和观察和评估1次，Braden量表动态评估每日1次（住院患者）

　13

　2 2 期压力性损伤

　部分皮层缺失伴随真皮层暴露 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润 表现为完整的或破损的浆液性水疱 脂肪及深部组织未暴露 无肉芽组织、腐肉、焦痂

　14

　2 2 期压力性损伤 • 进一步描述（补充说明）

　• 该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致 • 该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。

　15

　2 2 期压力性损伤 • 此期应该保护皮肤，避免感染 。除加强第一期的措施外，有水泡者：

　 小水疱：直径＜ 0.5 ㎝ ，减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。

　

　大水疱：直径＞ 0.5 ㎝ ，在水泡的最下端用无菌注射器用抽出泡内液体（不剪去表皮）无菌敷料加压包扎。

　 16

　 水泡 ＜0.5cm，泡液清，周围无红肿，不予处理，可自行吸收。

　水泡 ＞0.5cm，泡液清，周围无红肿，常规消毒皮肤，低位剪开，排除泡液，保留泡皮，贴敷敷料。

　水泡形成，泡液浑浊或为脓性，周围红肿，常规消毒皮肤，剪除泡皮，贴敷抗感染敷料。

　血泡 ＜0.5cm，观察。血泡 ＞0.5cm，常规消毒皮肤，低位剪开，排除泡液或凝血块，保留泡皮，贴敷敷料，酌情加压包扎。

　水泡的处理方法

　17

　保护创面

　预防感染

　 + + 2期压力性损伤 18

　病例：Ⅱ期压疮 2014-12-26 2014-12-26 2014-12-26

　2014-12-26

　2015-1-4

　9 9 天

　水凝胶＋银离子＋泡沫敷料 19

　2 2 期处理要点

　减压和预防剪切力 纠正营养不良 治疗和控制并发症 盐水清洗局部 使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更换敷料 20

　3 3 期压力性损伤

　• 全层皮肤缺失 • 常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷 • 可见腐肉和/或焦痂 • 可能会出现潜行或窦道。

　21

　3 3 期压力性损伤 • 进一步描述（补充说明）

　不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。

　无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。

　如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。

　22

　3 3 期压力性损伤 处理 先用碘伏消毒周围皮肤，再用生理盐水清洗创面 如创面是红色组织，可选择藻酸盐类敷料 如创面已有黄色腐肉或坏死组织，渗液量中量，使用水凝胶放置于黄色伤口处，达到自溶性清创的效果 如创面有感染，选择银敷料，根据银敷料特性确定换药时间。

　23

　3 3 期处理要点 清创：自溶性清创结合锐器清创，提高清创效果，降低操作风险 抗感染引流 减压和间歇活动方案 纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素 治疗和控制并发症 物理干预辅助治疗：如红外线、红光 负压治疗 定期评价效果，调整计划，根据渗液、面积和组织类型调整敷料直至愈合。

　健康指导：提高患者及家属的依从性

　24

　4 4 期压力性损伤 全层皮肤和组织缺失 可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头 可见腐肉和/或焦痂 常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行

　25

　4 4 期压力性损伤 进一步描述（补充说明）

　不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异

　 （鼻、耳、枕部、足踝部位因缺乏皮下组织可能表现为表浅溃疡）

　如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤

　 26

　4 4 期压力性损伤 • 处理 当皮肤出现黑色和/或褐色的焦痂时，须进行外科清创术，以便确定受损伤的深度及等级。

　 首先：清除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层

　 第二 ：

　伤口处理原则（TIME原则）

　27

　Wound-bed Preparation – 伤口床准备 “伤口床”准备 伤口床 准备完成 复杂创面 T “普通”创面 “复杂”创面 软组织处理 I 抗感染处理 M 渗液的管理 E 创缘的处理

　4 4 期压力性损伤

　处理 首先碘伏消毒周围皮肤，然后生理盐水清理伤口 若渗出液非常多时，可填塞高吸收性敷料，吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度 若存在感染选择银敷料 最后外层敷料可选择泡沫敷料，如有感染选择无边泡沫或纱布垫 注意：应用抗感染敷料时，建议细菌培养 29

　30

　病例（ 一例四期压力性损伤患者的护理 ）

　--- 伤口整体解决方案

　患者高龄女性，90岁，消瘦，体重45kg，身高162cm.体重指数：17.14 全身多处压疮，骶尾、左右髋部、左右足跟。

　低蛋白：31.74g/L 细菌培养：平常假丝酵母 伤口部位：骶尾 伤口大小：9cm*8cm*1cm

　6点-9点潜行5cm 伤口颜色：＞25%黑色组织

　＜75%黄色组织 渗出液：

　大量，有脓性分

　 泌物

　2016 年9 9 月6 6 日

　30

　普朗特浸泡30分钟，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料+泡沫

　治疗过程 --- 伤口整体解决方案

　9月6日 9月18日 31

　32

　治疗过程 --- 伤口整体解决方案

　10月2日 10月10日 10月27日 优倍清

　32

　33

　延续性护理

　--- 伤口整体解决方案

　伤口大小：

　3cm*2cm

　优倍清

　1月12日 33

　伤口转归

　128 天

　 首次

　 6 6 天

　 34 天

　2016- -9 9- -6 6

　12 天

　88天 天

　128 天

　55天 天

　20 天

　34

　护

　理

　体

　会

　 多学科合作

　患者病情较长，营养差，电解质紊乱。治疗中要积极治疗原发疾病。

　 及时调整治疗方案

　伤口定期评估，动态跟踪，合理选择敷料。压疮创面的保护要贯穿始终，避免局部组织的再损伤。

　 做好心理护理

　患者高龄，任性固执，不配合治疗，佩戴防护手套，防止其撕除敷料。

　35

　护

　理

　体

　会

　 做好健康宣教

　讲解压疮预防及护理知识，定时翻身和营养的重要性， 鼓励患者自主活动。

　 发展延续性护理

　 带入压疮逐年增多，应加强社区和家庭护理，定期培训。是提高压疮患者的生活质量的有效手段。

　36

　4 4 期处理要点 清创：自溶性清创结合锐器清创，提高清创效果，降低操作风险 抗感染引流 减压和预防剪切力 纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素 治疗和控制并发症 物理干预辅助治疗：如红外线、红光 负压治疗 健康指导：提高患者及家属的依从性

　37

　深部组织损伤期

　完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色， 表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱 疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现 深色皮肤的颜色表现可能不同

　 38

　深部组织损伤期（ 进一步描述）

　• 损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致 • 伤口可迅速发展，暴露组织缺失的实际程度，也可能消失而不出现组织缺失 • 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）

　• 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病 39

　深部组织损伤

　• 处理：谨慎处理，不能被表象所迷惑；取得患者及家属同意；严禁强烈及快速的清创；早期可以用水胶体敷料， 使表皮软化 40

　深部组织损伤护理要点 减压和预防剪切力 制定营养食谱，纠正经验营养不良 治疗和控制并发症 盐水清洗 清创前使用泡沫或水胶体敷料 水凝胶自溶性清创结合保守性锐器清创逐步分次清除坏死组织，清创后准确分期，按照3、4期压疮处理方案执行 至少每周测量评估1次伤口处理效果，根据结果调整方案 41

　不可分期（不明确分期）

　 全层皮肤和组织缺失

　伤口床被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度 伤口基底被 腐肉和/ / 或焦痂 完全覆盖。

　42

　不可分期（不明确分期）

　 进一步描述 伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定

　足跟处稳定的焦痂（干燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏），作为“机体自然的（或生物的）屏障”，不应去除。

　43

　不可分期（不明确分期）

　处理 当伤口无法确定属于哪一期时，应记录无法确定，而不是猜测记录于几期 当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法界定时，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期 伤口处理与3、4期压疮方法相同

　44

　病例 （ 一例不可分期压力性损伤的护理 ）

　• 患者，女性，44岁，身高160cm,体重52kg.

　2013年7月10日主因抑郁症3年，双下肢乏力5天，加重伴发热、意识模糊7小时入院,生活不能自理 • 入院诊断:急性肾功能衰竭、肾性高血压、2型糖尿病、高糖高渗性昏迷、低血容量休克、横纹肌溶解、肺感染、急性胰腺炎、上消化道出血、重度脂肪肝、骶尾部压疮 45

　综合治疗 • 全身治疗：多科室协作，内分泌、肾内、消化、肝胆外科等多科会诊，下病危通知，行床旁血透、碱化尿液、保护肾功能、保肝、保护细胞膜、降血糖、纠正低钠血症 • 局部治疗：解除易感因素、控制局部感染、清除坏死组织、促进组织生长 • 心理护理：做好心理疏导，增强战胜疾病的信心

　46

　 伤口评估 （ 首次 ：

　：

　2013- - 08- - 02 ）

　）

　• 伤口部位：骶尾部 • 伤口大小：7㎝×11㎝ • 伤口颜色：全部为黑色结痂 • 渗 出 液：少量渗出，有脓性分泌物 • 伤口周围：伤口周围红肿,皮温

　 高

　47

　 伤口治疗 （ 首次：

　2013- - 08- - 02）

　）

　• 碘伏消毒，剪开黑痂边缘，生理盐水清洗创面，蘸干 • 敷料：德湿洁+优拓S.S.D+纱布

　 +优力舒固定 • 换药：每周2次（或外敷料浸湿

　1/2~2/3时）

　•48

　伤口治疗 （治疗 10 天：

　2013- - 08- - 12 ）

　• 生理盐水清洗创面，去除黑痂，蘸干 • 敷料：优拓S.S.D+纱布+优力舒

　 固定 • 换药：每周2次（或外敷料浸湿1/2~2/3时）

　•49

　伤口评估 （ 治疗24 天：

　2013- - 08- - 26 ）

　）

　• 伤口部位：骶尾部,打开敷料发现一条蛆虫 • 伤口大小：7㎝×11㎝×4㎝ • 伤口颜色：

　>50%为红色组织，<50%为黄色组织 • 渗 出 液：大量渗液，恶臭 • 伤口周围：无红肿

　 蛆虫 50

　伤口治疗 （治疗 24 天：

　2013- - 08- - 26 ）

　• 生理盐水清洗创面，清除黄色组织，夹除蛆虫，甲硝唑湿敷5分钟，生理盐水棉球蘸干 • 敷料：德湿银+曼多夫+优力舒固定 • 换药：渗液大量，隔日换药一次（或外敷料浸湿1/2~2/3时）

　• 全身用药：抗生素治疗 •51

　伤口评估（ 治疗 54 天：

　2013- - 09- - 25 ）

　• 伤口部位：骶尾部 • 伤口大小：4.5㎝×9.5㎝×3.5㎝ ，上皮爬行 • 伤口颜色：100%为红色组织，4点-6点新生肉芽高于皮

　 肤 • 渗 出 液：大量渗液 • 伤口周围：新生上皮组织有浸 • 渍

　52

　 伤口治疗 （治疗 54 天：

　2013- - 09- - 25 ）

　• 搔刮炎性肉芽，生理盐水清洗创面，生理盐水棉球蘸干 • 敷料：爱...

篇二：压疮护理

疮 的 护 理 目的与要求  掌握:

　1.压疮的概念

　 2.压疮发生的主要原因及预防措施

　 3.压疮的分期和临床表现及护理  熟悉:

　压疮发生的常见原因 一、

　定义  压疮（pressure sores)是指身体局部组织长期受压， 血液循环障碍， 局部组织持续缺血、 缺氧、 营养缺乏， 致使皮肤失去正常功能， 而引起的组织破损和坏死。

　 二、 压疮发生的原因 1.压力因素

　 垂直压力

　摩擦力

　剪切力 2． 局部受潮湿和排泄物的刺激

　（1）

　潮湿对皮肤的影响

　（2）

　汗液、 尿液、 粪便、 引流液对皮肤的

　 影响

　（3）

　皮肤不洁的影响 3. 营养状况

　（1）

　极度消瘦

　（2）

　肥胖

　（3）

　水肿

　4.年龄

　5.体温升高

　6.矫形器械使用不当 三、 压疮的预防 1.易患部位

　易患部位：

　压疮发生于受压及缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或基层较薄的骨隆突处。

　卧位不同， 受压点不同， 好发部位亦不同。

　仰卧位：

　好发于枕骨粗隆、 肩胛部、 肘部、

　脊椎体隆突处、 骶尾部、 足跟部。

　侧卧位：

　好发于耳廓、 肩峰、 肘部、 髋部、

　 膝关节内外侧、 内外踝处。

　俯卧位：

　好发于面颊部、 耳廓、 肩部、 女性

　 乳房、 男性生殖器、 髂嵴、 膝部、

　脚趾处。

　坐位：

　好发于坐骨结节处 2.预防措施 （1）

　避免局部组织长期受压 （2）

　避免摩擦力和剪切力的作用 （3）

　保持患者皮肤 （4）

　促进皮肤血液循环 （5）

　增进全身营养 （6）

　健康教育 四、

　压疮的分期和临床表现 1.淤血红润期

　局部皮肤受压或受湿刺激后， 出现红、 肿、 热、 痛、 麻， 有的无肿热反应。

　 此期皮肤的完整性未被破坏， 为可逆性改变， 及时去除病因可阻止压疮的发展。

　2.炎性浸润期

　 皮肤的表皮层、 真皮层或两者发生损伤或坏死。

　受压表面呈紫红色， 皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄， 表皮有水泡形成， 此时极易破溃， 破溃后可显露出潮湿疮面， 病人有疼痛感。

　 3.浅度溃疡期

　全层皮肤破坏， 可深及皮下组织和深层组织表皮水疱逐渐扩大， 水疱破溃后， 可显露潮湿红润的疮面， 有黄色渗出液流出； 感染后表面有脓液覆盖， 致使浅层组织坏死， 溃疡形成， 疼痛加剧。

　4.坏死溃疡期：

　坏死组织侵入真皮下层和肌肉层， 感染可向周边及深部扩展， 可深达骨面。

　坏死组织发黑， 脓性分泌物增多， 有臭味， 严重者细菌入侵易引起败血症， 造成全身感染。

　五、 压疮的治疗和护理 1.瘀血红润期 （1）

　增加翻身次数,避免局部过度受压；

　 （2）

　避免摩擦、 潮湿和排泄物的刺激；

　 （3）

　改善局部血液循环， 可采用湿热敷、 红外线或紫外线照射等方法。

　2.

　炎性浸润期

　此期应保护皮肤,避免感染。

　 （1）

　未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡

　 自行吸收。

　 （2）

　大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒

　 局部皮肤,再用无菌敷料包扎。

　 （3）

　红外线或紫外线照射局部消炎、 促进血液循环、

　增强细胞功能、 使创面干燥， 减少渗出， 有利

　于组织的再生和修复。

　3.浅度溃疡期

　清洁疮面,促进愈合。

　（1）

　解除压迫,保持局部清洁、 干燥。

　（2）

　物理疗法， 如用鹅颈灯照射疮面。

　 采用新鲜的鸡蛋内膜、 纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。

　 4.坏死溃疡期

　护理原则:清洗创面， 去除坏死组织， 促进肉芽组织生长， 保持引流通畅， 促进愈合。

　 1.疮面有感染时， 轻者可用无菌生理盐水或 1：

　5000 的呋喃西林溶液清洗疮面， 再用

　无菌凡士林纱布及敷料包扎， 1~2 天更换敷料。

　 对于溃疡较深、 引流不畅者， 应用 3%过氧化氢溶液冲洗， 以抑制厌氧菌的生长。

　2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。

　 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。

　物理疗法：

　利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长， 提高创面组织中氧的供应量， 改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后， 形成薄痂， 利于愈合。

　方法：

　用塑料袋罩住创面， 固定牢靠， 通过一小孔向袋内吹氧， 氧流量为 5－6L／ 分钟, 每次 15 分钟， 每日 2 次。

　治疗完毕， 创面盖以无菌纱布或暴露均可。

　对分泌物较多的创面， 可在湿化瓶内放 75％酒精， 使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精， 起到抑制细菌生长， 减少分泌物， 加速创面愈合的作用。

　六、 健康教育 向病人及家属讲解压疮各期的有关知识,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。

　案

　例 赵强,男,65 岁,咳嗽、 咳痰 1 月余。

　诊断:右肺上叶中心型肺癌。

　于 2001 年 8 月 21 日在全麻下行右肺上叶切除术。

　术后常规护理,在监护期间,护士加强皮肤护理,全身皮肤无异常。

　于术后第 4 日出监护室。

　之后病人由于惧怕切口疼痛,常习惯平卧位,术后第 6 日发现病人左侧骶尾部皮肤受压,皮肤颜色发红,周围皮肤轻微红、 肿， 发红部位约为 5×6cm大小。

　且解除局部压力后， 发红部位并未恢复颜色。

　体格检查：

　T:36.8℃， P 90 次/分， BP 15.8/9.6KPa, R18 次/分， 消瘦。

　小

　结 1.压疮发生的原因及易患人群、 危险因素、 易患部位。

　 2.预防压疮发生的护理措施 3.压疮的分期和压疮的治疗与护理措施。

篇三：压疮护理

压疮的护理措施总结

　 篇一：压疮护士学习心得体会

　压疮， 又称为压力性溃疡、 褥疮， 、 是在外力，如压力、 剪切力、 摩擦力等长期作用下， 导致的一种局部组织的损害，导致的一种局部组织的损害， 是长期卧床患者常见的并发症之一， 临床护理工作中较为常见临床护理工作中较为常见 。

　压疮病理生理机制为局部组织长期受压， 血液循环部分或者完全中断，血液循环部分或者完全中断， 使局部组织微循环障碍， 营养物质供给减少，营养物质供给减少， 代谢产物慢性堆积， 导致的组织损伤

　。压疮的发生常见于外科术后、。压疮的发生常见于外科术后、 恶性肿瘤、 老年慢性疾病长期卧床的患者，老年慢性疾病长期卧床的患者， 也可见于长期局限于坐位的患者。

　压疮的发生是一个长期、压疮的发生是一个长期、 渐进性的过程。

　目前， 护理学观点认为，护理学观点认为， 改善压疮重点在于控制局部组织受压， 而这也是护理工作中的一个难题。而这也是护理工作中的一个难题。

　护理心得

　全部患者入院后对压疮病变进行评估， 需清创者给予清创，需清创者给予清创， 合并感染者给予全身抗感染治疗。

　1. 换药护理 处理压疮创面时， ， 应该严格遵循无菌原则， 避免医源性污染。

　首先， 可用生理盐水或者乳酸依沙吖啶

　 等溶液清理创面， 然后用无菌纱布轻轻擦拭， 洗净残留药液及渗出；洗净残留药液及渗出； 创面表层可涂擦少量清创胶； 无菌纱布覆盖、 粘贴， 或者应用康惠尔贴外敷。

　换药 1 次/2~3 d ， 如果压疮严重渗液较多者，如果压疮严重渗液较多者， 可缩短换药时间。

　值得注意的是， 每次换药时，每次换药时， 均要完全除净创面上的分泌物及液化物。

　2

　局部减压

　由于压疮的关键诱因在于局部组织长期受压，由于压疮的关键诱因在于局部组织长期受压， 因此局部减压保护是缓解压疮

　的关键。

　对于长期卧床患者， 护理人员和家属应协助其定期翻身，护理人员和家属应协助其定期翻身， 1 次/1~2 h 。

　， 可采用气垫圈保护患者受压部位， 有条件者采用气垫床。

　、 如无上述物品，也可考虑应用软枕、 海绵被垫等临时替代。

　.3

　保护皮肤

　注意保持床单平整、 干净， 避免床单皱褶摩擦皮肤；避免床单皱褶摩擦皮肤； 此外， 应及时清理床单上的污物， 包括食物残渣、包括食物残渣、 尿液、 粪便等， 减少对皮肤的不良刺激。

　协助患者翻身或者搬运患者时，协助患者翻身或者搬运患者时， ， 切忌在床上横向拖动患者身体， 否则由于床单和皮肤的

　摩擦， 可加重压疮本身。

　4

　加强营养

　由于压疮愈合是一个机体自我恢复的过程，由于压疮愈合是一个机体自我恢复的过程， 因此， 营养物质的支持是必不可少的。

　由于压疮患者活动量下降，由于压疮患者活动量下降， 加之年龄和基础疾病的原因， 患者往往存在食欲不振等，患者往往存在食欲不振等， 长期如此，营养摄入不足， 这也是导致压疮长期不愈的原因。因此，这也是导致压疮长期不愈的原因。因此， 我们主张患者多进食富含蛋白

　 质和胶原的食物， 增加维生素和矿物质的摄入， 以上营养物质均是促进机体修复的重要物质基础。以上营养物质均是促进机体修复的重要物质基础。

　.5

　局部药物的应用

　部分压疮患者由于局部感染较重， 渗出较多， 因此局部应用抗生素处理。

　抗生素应用应依据药敏试验，抗生素应用应依据药敏试验， 而且需选用药典中规定可局部应用的抗生素。

　值得注意的是， 抗生素的应用

　， 不应盲目， ， 使用时应注意时间， ， 因抗生素也是局部刺激， 。

　滥用反倒不利于压疮恢复。

　.6

　心理护理

　长期卧床患者往往存在着一定的不良心理特征，长期卧床患者往往存在着一定的不良心理特征， 容易出现抑郁、 消沉等， 给治疗带来不利影响。

　护理人员应耐心对患者进行开导， 鼓励其以乐观的心态接受治疗， 配合医务人员的指导， 加强其自身对于压疮的日常护理。加强其自身对于压疮的日常护理。

　必要时， 可请治疗成功的患者现身说法，可请治疗成功的患者现身说法， 增强患者治疗

　的信心。

　7

　健康教育

　由于压疮的恢复是一个长期的过程， 在护理人员给予系统、在护理人员给予系统、 科学的护理之外，家属更应对患者进行细致的照料。科学的护理之外，家属更应对患者进行细致的照料。

　向患者家属讲解压疮的常识、 治疗及护理措施以及日常家庭护理的注意事项等，治疗及护理措施以及日常家庭护理的注意事项等， 提高家属的护理意识和操作水平。提高家属的护理意识和操作水平。

　此外， 应有计划地做好随访工作， 减少

　 压疮发生。

　疗效判定

　治愈：

　创面结痂、 脱落， 局部组织愈合。

　：

　显效：

　， 创面缩小， ， 部分创面结痂或有肉芽组织生长， 无分泌物。无分泌物。

　有效：

　创面渗出减

　 少， 创面无扩大。

　无效：

　创面不愈合， 仍有分泌物或渗出液， 且较前增多。且较前增多。

　讨论

　压疮发生的危险因素如下。

　① 皮肤浸渍：

　常见的浸渍因素包括尿液、 粪便、 汗液和伤口渗出。汗液和伤口渗出。

　此外， 除去潮湿因素外， 过度干燥也是促成压疮发生的因素之一。过度干燥也是促成压疮发生的因素之一。

　② 温度：

　有研究显示， 体温每升高 1 ℃， 组织代谢需氧量增加组织代谢需氧量增加 10% 。

　压疮患者局部组织由于能量供给不足， 因此外科术后、因此外科术后、 感染等患者， 一旦合并体温增高等因素， 易出现压疮。易出现压疮。

　③ ：

　年龄：

　， 老年患者心功能降低， ， 加之血管弹性下降， 末梢循环调节能力明显低于年轻人。末梢循环调节能力明显低于年轻人。

　有研究显示， 年龄与压疮发生存在正相关关系年龄与压疮发生存在正相关关系 ， 因此老年人卧床更容易发生压疮。④因此老年人卧床更容易发生压疮。④ 吸烟：

　尼古丁的摄入可以使末梢血管发生痉挛， 加重局部组织缺血、加重局部组织缺血、 缺氧； 而且吸烟可导致血管内皮损伤， 增加了压疮的易患性。

　④ 应激：

　应激状态下， 外周血管收缩明显， 、 保证心、 脑等供血。

　这样， 增加了受压部位毛细血管的血液供应，

　 因此容易诱发压疮。

　⑤ ⑥性别：

　fisher 等 认为， 男性压疮发生危险度高于女性。篇二：压疮的康复护理体会男性压疮发生危险度高于女性。篇二：压疮的康复护理体会

　压疮

　论文 康复护理体会申

　请

　人：王海荣 学科（专业）：护理学学科（专业）：护理学 指导教师：刘

　华

　2011 年 年 9 月

　的

　网络教育学院

　毕 业 设 计 ( 论 文) 任 务 书

　专业班级

　0903

　层次 专升本姓名 王海荣

　一、毕业设计（论文）题目《压疮的康复护理体会》

　二、毕业设计（论文）工作自 2011 年 年 6 月 月 21 日起至 2011

　年 年 10 月 月 7 日止

　三、毕业设计（论文）基本要求：

　1 、选题具有科学性、先进性、可行性及实践性；2 、背景及意义清楚展现；、背景及意义清楚展现；

　3 、 目的、目标清楚；

　4 、 关键词定义明确；

　5 、文献查阅充分，书写具有一定的逻辑性；、文献查阅充分，书写具有一定的逻辑性；

　6 、 设计、抽样、方法及技术路线清楚、符合要求 ；

　7 、结果展现正确，运用了相应的统计方法 ； 8 、讨论围绕结果，运用了相应的参考文献、讨论围绕结果，运用了相应的参考文献 ；9 、推论及建议没有超出研究范围、推论及建议没有超出研究范围 ； 10 、论文基本数字 6000 字以上，书写符

　 合科技文章的写作要求，具有可读性及

　科学性 。

　指导教师：刘

　华

　网络教育学院

　毕业设计( 论文) 考核评议书

　论文题目：《压疮的康复护理体会》

　学科（专业）：护理学

　申请人：王海荣

　指导教师：刘

　华

　摘 要

　目的：通过梳理前人在压疮护理方面的研究，总结工作实践中的经验，比较系统地分析压疮的病因、预防及治疗护理等，为医护人员预防和护理压疮提供科学的理论指导。方法：目的：通过梳理前人在压疮护理方面的研究，总结工作实践中的经验，比较系统地分析压疮的病因、预防及治疗护理等，为医护人员预防和护理压疮提供科学的理论指导。方法：

　 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理［积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理［5］。长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，实行床边挂翻身卡］。长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，实行床边挂翻身卡

　[2]。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当

　 事人将受到相应的处罚。全院通报，以此促使每位护士高度重视压疮问题。结果：随着护理人员知识层次的提高，基础研究日渐兴起，半坐卧位的生物力学机理研究事人将受到相应的处罚。全院通报，以此促使每位护士高度重视压疮问题。结果：随着护理人员知识层次的提高，基础研究日渐兴起，半坐卧位的生物力学机理研究 ，应用人体力学预防褥疮，应用人体力学预防褥疮 ，预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨等均为较好的研究成果。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法，预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨等均为较好的研究成果。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法 ，但无论采取何种方法，均需切除坏死组织。压疮应采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施，根据实际情况酌用，浅度溃疡任何方法均可适用，深溃疡应慎重对待。，但无论采取何种方法，均需切除坏死组织。压疮应采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施，根据实际情况酌用，浅度溃疡任何方法均可适用，深溃疡应慎重对待。

　关键词：：压疮，体位，护理，压力

　论文类型：. 描述性研究篇三：压疮患者的临床护理体会

　压疮患者的临床护理体会

　【摘 要】压疮俗称褥疮，又叫压力性溃疡，是局部组织长期受压而导致血液循环障碍，组织营养缺乏而引起的组织破坏和坏死。是肢体活动不良病人常见的护理问题。本文就压疮的评估、预防、分期治疗及护理体会总结如下。要】压疮俗称褥疮，又叫压力性溃疡，是局部组织长期受压而导致血液循环障碍，组织营养缺乏而引起的组织破坏和坏死。是肢体活动不良病人常见的护理问题。本文就压疮的评估、预防、分期治疗及护理体会总结如下。

　【关键词】压疮 护理 体会

　【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484 （2013 ）01-0206-01 压疮是机体受到内因和外因共同作用而产生的。是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症，它的特点是无痛，边缘硬而干压疮是机体受到内因和外因共同作用而产生的。是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症，它的特点是无痛，边缘硬而干

　 燥，常呈圆形或火山口状轮廓，好发于骶尾部、臀部等骨隆凸部位，发生的原因较多，病人一旦发生压疮，非常痛苦，为疾病的痊愈和护理工作带来了许多问题，故压疮的评估、预防、治疗和护理是临床护理，家庭护理的重要内容之一。燥，常呈圆形或火山口状轮廓，好发于骶尾部、臀部等骨隆凸部位，发生的原因较多，病人一旦发生压疮，非常痛苦，为疾病的痊愈和护理工作带来了许多问题，故压疮的评估、预防、治疗和护理是临床护理，家庭护理的重要内容之一。

　因此，必须加强基础护理，及时采取有效措施，杜绝压疮的发生。因此，必须加强基础护理，及时采取有效措施，杜绝压疮的发生。1 一般护理

　1.1 避免局部长期受压 应鼓励和协助卧床患者经常更换体位，一般翻身应鼓励和协助卧床患者经常更换体位，一般翻身 1 次 次 p2 ～3 h ，最长不超过 4 h ，必要时 1 次 次 ph。在受压部位，应垫气圈、海绵垫或软枕等，也可应用气垫床。。在受压部位，应垫气圈、海绵垫或软枕等，也可应用气垫床。

　1.2 定期检查、按摩受压部位 每日早晚用温水擦浴及按摩各每日早晚用温水擦浴及按摩各 1 次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤 10 ～15 min。或用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。。或用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。

　 篇二：压疮护理心得体会

　压疮， 又称为压力性溃疡、 褥疮， 、 是在外力，如压力、 剪切力、 摩擦力等长期作用下， 导致的一种局部组织的损害，导致的一种局部组织的损害， 是长期卧床患者常见的并发症之一， 临床护理工作中较为常见临床护理工作中较为常见 。

　压疮病理生理机制为局部组织长期受压， 血液循环部分或者完全中断，血液循环部分或者完全中断， 使局部组织微循环障碍， 营养物质供给减少，营养物质供给减少， 代谢产物慢性堆积， 导致的组织损伤

　。压疮的发生常见于外科术后、。压疮的发生常见于外科术后、 恶性肿瘤、 老年慢性疾病长

　 期卧床的患者， 也可见于长期局限于坐

　。

　位的患者。

　、 压疮的发生是一个长期、 。

　渐进性的过程。

　目前，目...

篇四：压疮护理

的预防与护理

　• 什么是压疮: • 压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。

　压疮的好发部位（Sites)

　 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。

　1 1 、仰

　卧

　位

　枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 60

　mmHg 30 30 45 45

　2 2 、侧

　卧

　位

　耳部 肩峰 肋部 髋部

　 内外踝部 膝关节的 内外侧

　60

　mmHg 30 30 30 30

　3 3 、俯

　卧

　位

　肩峰 足趾 膝 部 面颊和 耳

　廓

　乳房 （女性）

　生殖器 （男性）

　 坐位

　压疮的发生原因 １、压力因素 当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为１６－３２㎜Ｈg），组织会发生缺血，溃烂坏死。压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是由２或３种力联合作用引起。

　• ２、皮肤受潮湿或排泄物的刺激

　皮肤经常受汗液、尿液和／或各种渗出引流液等物质的刺激会变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃而引起感染。

　３、营养状况

　营养状况是影响压疮形成的一个重要因素。全身出现营养障碍时，营养摄入不足，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界的压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，易引起血液循环障碍，出现压疮。

　４、年龄

　老年人皮肤松弛，干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加。

　５、体温升高

　体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求量增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重，因此，伴有高热的严重感染患者有组织受压的情况时，发生的概率升高。

　６、矫形器械使用不当

　应用石膏固定和牵引时，限制了患者的身体活动，特别是夹板内衬放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生。

　压疮的预防

　 绝大多数压疮是能够预防的。科学精心护理可将压疮的发生率降到最低程度。综合平衡压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要的。

　 “六勤” 勤观察 勤按摩 勤翻身 勤擦洗 勤整理 勤更换

　1、评估 （1）高危患者 ①神经疾病患者：如昏迷、瘫痪者，自主活动能力丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。

　②老年患者 ③肥胖患者 ④水肿患者 ⑤疼痛患者 ⑥石膏固定的患者 ⑦大小便失禁的患者 ⑧身体衰弱、营养不良的患者 ⑨发热的患者 ⑩使用镇静剂的患者

　（2）危险因素：护士可通过对患者发生的危险性进行评估，目前常用的评估方法有Braden评分法和Norton评分法等。

　① Braden评分法：是目前国内外用来预防压疮发生的最常用的方法之一，其分值越少，发生的危险性越高。评分≦12分，属于高危患者，应积极采取相应的护理措施，实施重点预防。（如下表）

　项目/分值 4 3 2 1 活动 经常步行 偶尔步行 局限床上 卧床不起 活动能力 不受限 轻度限制 严重限制 完全不能 摩擦力和剪切力 无 无明显问题 有潜在问题 有 感觉 未受损害 轻度丧失 严重丧失 完全丧失 潮湿 很少发生 偶尔发生 非常潮湿 持久潮湿 营养 良好 适当 不足 恶劣

　② Norton评分法：也是公认的预测压疮发生的有效方法，特别是用于评估老年患者，其分值越少，发生压疮的危险性越高。评分≦14分，提示易发生压疮。（如下表）

　项目/分值 4 3 2 1 意识状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 营养状况 好 一般 差 极差 运动 运动自如 轻度受限 中度受限 运动障碍 活动 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循环 毛细血管再灌注迅速 毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中度至中度水肿 体温 366-372 372-377 377-383 ﹥38３ 药物使用 未使用镇静药和类固醇药物 使用镇静剂 使用类固醇药物 使用镇静剂和类固醇药物

　1、 预防措施：

　⑪避免局部组织长期受压①定时翻身

　一般每2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，使用翻转床

　气垫床 ②保护骨隆突处和支持身体空隙处。

　③正确使用石膏、绷带及夹板固定 ⑫避免摩擦力和剪切力的作用 ⑬保护患者皮肤 ⑭促进皮肤血液循环 ⑮增进全身营养 ⑯健康教育

　压疮的护理 1、压疮的病理分期及临床表现 ⑪Ⅰ期：淤血红润期 ⑫Ⅱ期：炎性侵润期 ⑬Ⅲ期：浅度溃疡期 ⑭Ⅳ期：坏死溃疡期

　2、压疮的治疗与护理措施 尽管压疮的预防措施是非常有效的，但一些高危个体仍然可能发生压疮。

　⑪全身治疗：应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等，良好的营养使创面愈合的重要条件。应给于平衡饮食，增加蛋白质，维生素和微量元素的摄入。遵医嘱抗感染治疗，预防败血症的发生，同时加强心理护理。

　⑫局部治疗与护理 ①淤血红润期：除去致病因素，加强翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。

　②炎性侵润期：应保护皮肤，防止感染。

　③浅度溃疡期：应尽量保护创面清洁。

　④坏死溃疡期：清洁创面，去除坏事组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。

　预防和处理压疮的误区 • 一：勤按摩：以为按摩骨突处可以促进血液循环，实际是加速局部耗氧和组织坏死。

　• 二：使用碱性肥皂彻底擦洗皮肤：以为皮肤越干燥越有利于预防压疮，实际去除了有利的皮肤保护层。

　• 三：使用粉剂保持皮肤干燥：以为爽身粉可以预防压疮，实际堵塞毛孔不利于皮肤呼吸和健康。

　• 四：使用气圈以为可以预防压疮，实际增加了新的受压点。

　• 五：在伤口上涂抹各种药膏、药粉：烧伤膏、眼药膏、云南白药、民间偏方等。

　• 六：在伤口上使用抗生素:以为可以抗感染，实际增加了耐药菌株的机会。

　• 七：在伤口上使用碘酊：以为可以杀菌，实际有细胞毒作用。

　• 八：暴露伤口使其结痂，以为结痂即是愈合，实际痂下有伤口，导致痂下积液感染。

　• 九：使用烤灯以为可以促进愈合，实际应用不当反而不利于愈合。

　• 十：只看局部不看全身，以为局部使用好的药物就能促进愈合，实际压疮治疗是一个系统工程，需要综合调理、整体干预。

篇五：压疮护理

的预防与护理

　压疮概况 有文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%～85% ,且8%与死亡有关。 老年住院患者,发生率为10%～25%。 一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。

　2007NPUAP压疮的新定义 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

　局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死

　1.局部组织持续受压(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜2.潮湿对皮肤的影响3.全身营养不良2.潮湿对皮肤的影响3.全身营养不良

　单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短压疮的力学因素三个主要物理力：

　垂直压力 、摩擦力、剪切力垂直压力知识拓展是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮

　压疮的力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、 摩擦力 、剪切力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。摩擦力知识拓展病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮

　垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压疮的力 学因素（续）剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。知识拓展

　2、潮湿对皮肤的刺激皮肤经常受到 汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激

　3、全身营养不良营养不良是导致压疮发生的 内因。全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍。原因

　压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄 骨隆突处——和体位有关

　1、仰 卧 位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部

　2、侧 卧 位耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处髋部耳廓肩峰肋部膝关节的内外侧内外踝部

　俯卧位肩峰足趾膝部膝部面颊和耳 廓面颊和耳 廓乳房（女性）乳房（女性）生殖器（男性）生殖器（男性）

　坐位襄樊职业技术学院医学院

　发生压疮的危险人群①老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。②肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。③使用镇静剂病人，自身活动减少④身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。⑤神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。⑥水肿病人，增加了对持重部位的压力。⑦石膏固定病人，翻身、活动受限。⑧大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。⑨发热病人，体温升高可致排汗增多。①老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。②肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。③使用镇静剂病人，自身活动减少④身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。⑤神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。⑥水肿病人，增加了对持重部位的压力。⑦石膏固定病人，翻身、活动受限。⑧大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。⑨发热病人，体温升高可致排汗增多。

　压疮危险因素评估量表（RAS）的应用 Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表

　什么是Braden Scale？什么是Braden Scale？

　Braden Scale评分简表项目 1分 2分 3分 4分感觉能力项目 1分 2分 3分 4分感觉能力 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限潮湿度 持续潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿活动能力 限制卧床 协助坐椅 偶尔行走 经常行走移动能力 完全无法行动 严重受限 轻度受限 未受限营养状况 非常差 可能不足 足够 非常好摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力有问题 有潜在问题 无明显问题 ——分数6-23分，越低越危险。无危险≥19分；轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。★A ＜30g/L，营养状况为非常差。轻度风险者至少每月一次，中度风险者至少每周一次，高度风险及以上者至少每周二次。

　局部组织长期受压潮 湿 刺 激摩擦力和剪切力局 部 血 液 循 环营 养 的 摄 入1、避 免2、避 免3、避 免4、促 进5、增 进压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。压疮的预防

　勤 观察勤 翻身勤 按摩勤 擦洗勤 整理勤更换营养更换营养 好

　1.定期变换体位－－ 解除压迫2.保护骨隆突处和支持身体空隙处3.2.保护骨隆突处和支持身体空隙处3. 正确 使用石膏、绷带及夹板 固定每2h翻身一次,建床头翻身卡翻身时要请抬起患者避免拖拉推等动作每2h翻身一次,建床头翻身卡翻身时要请抬起患者避免拖拉推等动作压疮的预防—— （一）避免局部组织长期受压

　压疮的预防——（二）避免潮湿刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净●床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换●不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布

　 避免摩擦力和剪切力 ●协助病人翻身,避免拖、拉、推 ● 半卧位时,应防止身体下滑 ●使用便器时,不可硬塞、硬拉压疮的预防——（三）避免摩擦力和剪切力

　压疮的预防——（四）

　促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩: (2)受压局部按摩1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩: (2)受压局部按摩①电动按摩器按摩 ②红外线灯照射拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩

　压疮的预防——(压疮的预防——( 五）

　增强营养的摄入应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食纠正贫血和低蛋白血 症控制糖尿病等压疮易发的危险因素

　压疮的预防——（六）

　健康教育

　预防压疮新理念

　翻身-- 减压90 0 030 0 0注意！

　预防压力的误区对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。分隔式气圈分隔式气圈

　预防剪切力的困惑应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间 ？！

　（ ＜30°)＜30′ ）荞麦垫\海绵垫\自制水垫

　预防压力的误区Maklebust(1991),

　 AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为 各级压疮的处理措施 。不要按摩发红的部位或发红的周边部位。不要按摩发红的部位或发红的周边部位。

　1 1 .频繁、 过度清洁 皮肤预防摩擦力的误区2 2 . . 酒精 等消毒剂擦拭皮肤拭皮肤3 3 . . 独自 搬动危重患者避免使用碱性清洁剂避免使用碱性清洁剂

　水胶体敷料溃疡贴/透明贴摩擦力的预防翻身床正确的翻身手法

　预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处

　压疮的分期 NPUAP1998压疮分期 NPUAP2007压疮分期 根据伤口的颜色（RYB）分期

　NPUAP1998压疮分期（分四期）Ⅰ期：

　皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白 。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）

　NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期 Unstageable

　可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。

　可疑的深部组织损伤照片

　阶段Ⅰ(Stage Ⅰ) 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。进一步描述（补充说明）： 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于危险状态”。

　Ⅰ期压疮剖面图和患者照片

　阶段Ⅱ(StageⅡ) 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）： 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤

　Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片

　阶段Ⅲ(StageⅢ) 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）： 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露

　Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片

　阶段Ⅳ(StageⅣ) 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）： 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱

　Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片

　不明确分期(Unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除

　不明确分期照片

　根据伤口的颜色 R（Red）- 红色 伤口 Y（Yellow）- 黄色 伤口 B（Black）-黑色伤口

　可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。1.严禁强烈和快速的清创。2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。3.密切观察伤口变化。

　Ⅰ期压疮的处理敷料选用透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜处理原则：1.改善局部供血供氧。2.减少摩擦，减轻局部压力。3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。4.维持适宜温度。

　Ⅱ期压疮的处理 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

　Ⅲ-Ⅳ期压疮的处理 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根...

篇六：压疮护理

疮的预防与护理 压疮是身体局部组织长期受压， 血液循环障碍， 局部组织持续缺血、缺氧， 营养缺乏， 致使皮肤失去正常功能， 而引起的组织破损年和坏死。

　引起压疮最基本， 最重要的因素是由于压力而造成局部组织缺血、 缺氧。

　一、

　压疮发生的原因 1、

　压力 因 素

　当 持续性的 垂直压力 超过毛细 血管 压（ 正常16~32mmHg）

　,组织会发生缺血、 溃烂、 坏死。

　压疮不仅可由垂直压力引起， 而且也可由摩擦力和剪切力引起， 通常是 2 或3 种力联合作用引起。

　（1）

　垂直压力：

　对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。

　压疮的形成与压力的大小和持续的时间有密切关系。

　压力越大， 压力持续时间越长， 发生压疮的概率就越高。

　皮肤和皮下组织可在短时间内耐受一定的压力而不发生组织坏死。

　如果压力高于 32mmHg,并持续作用不缓解， 组织就会发生缺氧，血管塌陷、 形成血栓， 出现压疮。

　（2）

　摩擦力：

　是由两层相互接触的表面发生相对移动而产生。

　摩擦力作用于皮肤时， 易损害皮肤的角质层。

　患者在床上活动或坐轮椅时， 皮肤随时都可受到床单和轮椅表面的逆行阻力的摩擦。

　皮肤擦伤后， 受潮湿、 污染而发生压疮。

　（3）

　剪切力：

　是因为骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑行， 而

　 皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位， 使两层组织产生相对性移位而引起的。

　两层组织间发生剪切力时， 血管被拉长、 扭曲、 撕裂而发生深层组织坏死。

　剪切力是由压力和摩擦力相加而成， 与体位有密切关系。

　如患者平卧抬高床头时，身体下滑， 皮肤和床铺之间出现摩擦力， 加上身体垂直方向的重力， 从而导致剪切力的产生， 引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

　2、

　皮肤受潮湿或排泄物的刺激

　皮肤经常受到汗液、 尿液、 各种渗出引流液等物质的刺激会变得潮湿， 出现酸碱度改变， 致使表皮角质层的保护能力下降， 皮肤组织破溃， 且很容易继发感染。

　3、

　营养状况

　营养状况是影响压疮形成的一个重要因素。

　全身出现营养障碍时， 营养摄入不足， 蛋白质合成减少， 出现负氮平衡， 皮下脂肪减少， 肌肉萎缩。

　一旦受压， 骨隆突处皮肤要承受外界的压力和骨隆突处对皮肤的挤压力， 受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护， 容易引起血液循环障碍， 出现压疮。

　过度肥胖者卧床时体重对皮肤的压力较大， 也容易发生压疮。

　机体脱水时皮肤弹性变差， 在压力或摩擦力的作用下容易变形。

　而水肿的皮肤由于弹性、 顺应性下降， 更容易受损伤， 同时组织水肿使毛细血管与细胞间距离增加， 氧和代谢产物在组织细胞的溶解和运送速度慢， 皮肤出现营养不良， 若有导致压疮发生。

　4、

　年龄

　老年人皮肤松弛、 干燥， 缺乏弹性， 皮下脂肪萎缩、 变

　 薄， 皮肤易损性增加。

　5、

　体温升高

　体温升高时， 机体的新陈代谢率增高， 组织细胞对氧的需求增加。

　加之身体局部组织受压， 使已有的组织缺氧更加严重。

　因此， 伴有高热的严重感染患者有组织受压的情况时，发生压疮的概率升高。

　6、

　矫形器械使用不当

　应用石膏固定和牵引时， 限制了患者身体的活动。

　特别是夹板内衬垫放置不当、 石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时， 容易使肢体血液循环受阻， 而导致压疮发生。

　二、

　压疮的预防 绝大多数压疮是可以预防的， 科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度， 综合评估压疮的高危患者、 危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要。

　评估应经常进行， 以确保患者得到及时的护理， 这就要求护士在工作中应做到“六勤”：

　勤观察、 勤翻身、 勤按摩、 勤擦洗、 勤整理、 勤更换。

　交接班时， 应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。

　1、

　评估 （1）

　高危患者 1）

　神经系统疾病患者：

　如昏迷、 瘫痪者， 自主活动能力丧失， 长期卧床， 身体局部组织长期受压。

　2）

　老年患者：

　如前所述 3）

　肥胖患者：

　过重的机体使承重部位的压力增加。

　 4）

　身体衰弱、 营养不良患者：

　受压处缺乏肌肉、 脂肪组织的保护。

　5）

　水肿患者：

　水肿降低了皮肤的抵抗力， 并增加了对承重部位的压力。

　6）

　疼痛患者：

　为避免疼痛而处于被迫体位， 机体活动减少。

　7）

　石膏固定患者：

　翻身、 活动受限。

　8）

　大小便失禁患者：

　皮肤经常受到污物、 潮湿的刺激 9）

　发热患者：

　体温升高可致排汗增多， 汗液可刺激皮肤。

　10）

　使用镇静药患者：

　自主活动减少 （2）

　危险因素：

　护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估， 目前常用的评估法有 Braden 评分法和 Norton 评分法。

　1）

　Braden 评分法：

　是目前国内外用来预测压疮发生的最常用的方法之一， 其分值越少， 发生压疮的危险性越高。

　评分≦12 分，属于高危患者， 应积极采取相应的护理措施， 实施重点预防。

　Braden 评分法 项目/分值 4 321活动 经常步行偶尔步行局限于床上 卧床不起活动能力 不受限轻度限制严重限制 完全不能摩擦力和剪切力 无 无明显问题有潜在危险 有感觉 未受损害轻度丧失严重丧失 完全丧失潮湿 很少发生偶尔发生非常潮湿 持久潮湿营养 良好 适当不足恶劣2）

　Norton 评分法：

　也是公认的预测压疮发生的有效的评分方法，特别适用于评估老年患者， 其分值越少， 发生压疮的危险性越高。

　评分≦14 分， 提示易发生压疮。

　 Norton 评分法 项目/分值 4 3 2 1 1 意识状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 2 营养状况 好 一般 差 极差 3 运动 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 4 活动 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 5 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 6 循环 毛细血管再灌注迅速 毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中度至重度水肿 7 体温 36.6~37.2 37.2~37.7 37.7~38.3 ＞38.3 8 药物使用 未使用镇静药和类固醇类药物 使用镇静药 使用类固醇类药物 使用镇静药和类固醇类药物 （3）

　易患部位：

　压疮发生于受压及缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或基层较薄的骨隆突处。

　卧位不同， 受压点不同， 好发部位亦不同 仰卧位：

　好发于枕骨粗隆、 肩胛部、 肘部、 脊椎体隆突处、 骶尾部、 足跟部。

　侧卧位：

　好发于耳廓、 肩峰、 肘部、 髋部、 膝关节内外侧、 内外踝处。

　俯卧位：

　好发于面颊部、 耳廓、 肩部、 女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、 膝部、 脚趾处。

　 坐位：

　好发于坐骨结节处 3、 预防措施

　 预防压疮的关键在于消除诱发因素。

　（1）

　避免局部组织长期受压：

　1）

　定时翻身， 间歇性解除局部组织承受的压力。

　鼓励和协助患者经常更换卧位， 翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定。

　一般每 2 小时翻身一次， 必要时 30 分钟翻身一次， 并建立床头翻身记录卡。

　经常翻身， 可使骨隆突部位轮流承受身体的重量。

　有条件的医院， 可使用电动翻转床帮助患者变换多种体位。

　2）

　保护骨隆突处和支持身体空隙处。

　患者处于各种卧位时， 应采用软枕或其他设施垫于骨突处， 以减少所承受的压力， 保护骨突处皮肤。

　对易发生压疮的患者， 可使用气垫褥、 水褥、 羊皮褥等或用软枕垫在身体的空隙处， 使支撑体重的面积加大， 降低骨隆突处皮肤所受的压强。

　羊皮垫具有减小剪切力极高度吸收水蒸气的性能， 适用于长期卧床患者。

　应指出的是， 尽管采用各种设施， 仍需经常为患者更换卧位。

　因为即使较小的压力， 如果压迫时间过长， 也可阻碍局部的血液循环， 导致组织损伤。

　3）

　正确使用石膏， 绷带及夹板固定。

　对使用石膏、 绷带、 夹板或牵引器等固定的患者， 应随时观察局部状况及指（趾）

　甲颜色、 温度的变化， 认真听取患者的反映， 适当调节松紧。

　衬垫应平整、 柔软， 如发现石膏绷带过紧或凹凸不平， 应立即通知医生， 及时调整。

　（2）

　避免摩擦力和剪切力的作用：

　患者平卧位时， 如需抬高床头，一般不应高于 30° 。

　如需半坐卧位时， 为防止身体下滑移动， 可在足底部放一木垫， 并屈髋 30° ， 在腘窝下垫软枕。

　长期坐椅时， 应

　 适当给予约束， 防止患者身体下滑。

　协助患者翻身、 变换体位或搬运患者时， 应将患者的身体抬离床面， 避免拖、 拉、 推等动作， 以免形成摩擦力而损伤皮肤。

　使用便器时， 若使用搪瓷便器， 便器不应有损坏。

　使用时， 应协助患者抬高臀部， 不可硬塞、 硬拉， 必要时在便器边缘垫以软纸、 布垫或撒滑石粉， 防止擦伤皮肤。

　（3）

　保护患者皮肤：

　保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。

　根据需要每日用温水清洁患者皮肤。

　清洁皮肤时应避免使用肥皂或含酒精的清洁用品， 以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。

　擦洗过程中， 动作应轻柔， 不可过度用力， 防止损伤皮肤。

　清洁完皮肤， 使其干燥后， 可适当使用润肤品， 保持皮肤湿润。

　对皮肤易出汗的部位如腋窝、 腘窝、 腹股沟等， 可使用爽身粉。

　对大小便失禁者， 应及时擦洗皮肤， 及时更换床单及衣服， 局部皮肤可涂凡士林软膏， 以保护、 润滑皮肤， 但严禁在破溃的皮肤上涂抹。

　皮肤一旦擦伤， 受到汗、 尿、 便或者渗出液的浸渍， 极易发生压疮， 因此应积极处理， 促进伤口尽快愈合， 床单位应保持清洁、 干燥、 平整、 无碎屑。

　（4）

　促进皮肤血液循环：

　对长期卧床的患者， 应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习， 以维持关节的活动性和肌肉张力， 促进肢体的血液循环， 减少压疮发生。

　给患者施行温水浴， 不仅能清洁皮肤，还能刺激皮肤的血液循环。

　患者变换体位后， 对局部受压部位应进行按摩， 以改善该部位的血液循环， 促进静脉回流， 起到预防压疮的作用。

　对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩， 因此时软组织已受到损伤， 实施按摩可造成深部组织的损伤。

　 （5）

　增进全身营养：

　营养不良既是导致压疮发生的原因之一， 也是直接影响压疮愈合的因素。

　合理的膳食是改进患者营养状况、 促进床面愈合的重要措施。

　因此， 对易出现压疮的患者应给予高蛋白、 高热量、 高维生素的饮食， 保证正氮平衡， 促进创面愈合。

　维生素 C 及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用， 对于易发生压疮的患者应给予补充。

　另外， 对有水肿的患者应限制水和盐的摄入， 脱水患者应及时补充水和电解质。

　（6）

　健康教育：

　为使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施， 就必须使其了解压疮发生、 发展及预防和护理知识。

　如要经常改变体位、 定时翻身、 经常自行检查皮肤及保持身体及床褥的清洁卫生等。

　使患者及家属掌握预防压疮的知识和技能， 积极参与预防压疮的护理活动。

　三、 压疮的治疗和护理 1、 压疮的护理分期及临床表现 （1）

　Ⅰ 期：

　淤血红润期， 此期为压疮初期。

　身体局部组织受压， 血液循环障碍， 皮肤出现红、 肿、 热、 痛或麻木， 解除压力 30 分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

　此期皮肤的完整性未破坏， 为可逆性改变，如及时去除致病原因， 则可阻止压疮的进一步发展。

　（2）

　Ⅱ 期：

　炎性浸润期， 红肿部位继续受压， 血液循环仍得不到改善， 静脉回流受阻， 局部静脉淤血， 皮肤的表皮层、 真皮层或两者发生损伤或坏死。

　受压部位呈紫红色， 皮下产生硬结， 常有水泡形成，极易破溃。

　患者有疼痛感。

　 （3）

　Ⅲ期：

　浅度溃疡期。

　全层皮肤破坏， 可深及皮下组织和深层组织。

　表皮水泡逐渐扩大、 破溃， 真皮层疮面有黄色渗出液， 感染后表面有脓液覆盖， 致使浅层组织坏死， 形成溃疡。

　疼痛感加重。

　（4）

　Ⅳ期：

　坏死溃疡期， 为压疮严重期。

　坏死组织侵入真皮下层和肌肉层， 感染可向周边及深部扩展， 可深达骨面。

　脓液较多， 坏死组织发黑， 脓性分泌物增多， 有臭味， 严重者细菌入血易引起脓毒败血症， 造成全身感染， 危及生命。

　2、 压疮的治疗与护理措施

　 尽管压疮的预防措施是非常有效的， 但一些高危个体仍然可能发生压疮。治疗压疮的措施包括局部伤口护理和全身治疗。

　（1）

　全身治疗：

　应积极治疗原发病， 增加营养和全身抗感染治疗等。良好的营养是创面愈合的重要条件。

　应给予平衡饮食， 增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

　遵医嘱抗感染治疗， 预防败血症发生， 同时加强心理护理。

　（2）

　局部治疗与护理 1）

　淤血红润期：

　此期护理的重点是去除致病原因， 防止压疮继续发展。

　增加翻身次数， 避免局部组织长期受压， 改善局部血液循环。

　保持床铺平整、 干燥、 无碎屑， 避免摩擦、 潮湿和排泄物对皮肤的刺激。加强营养的摄入， 以增强机体的抵抗力。

　2）

　炎性浸润期：

　此期应保护皮肤， 防止感染发生。

　除继续加强上述措施外， 应注意对出现水泡得皮肤进行护理， 未破的小水疱应尽量减少摩擦， 防止水泡破裂、 感染， 使其自行吸收； 大水泡可在无菌操作

　 下用注射器抽出泡内液体， 不必剪去表皮， 局部消毒后， 再用无菌敷料包扎。

　根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。

　3）

　浅度溃疡期：

　此期应尽量保持局部创面清洁。

　保湿敷料可为创面的愈合创造一个适宜的环境， 便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上， 逐渐使创面愈合。

　理想的保湿敷料透气性好， 如透明膜、 水胶体、 水凝胶等。

　4）

　坏死溃疡期：

　此期应清洁创面， 去除坏死组织， 保持引流通畅， 促进肉芽组织生长。

　采用清热解毒、 活血化淤、 去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗是目 前最有效的方法之一。

　创面有感染时， 可用无菌生理盐水或 1：

　5000 呋喃西林溶液清洗创面， 再用无菌凡士林纱布及敷料包扎， 1~2 天更换敷料一次。还可采用甲硝唑湿敷或用无菌生理盐水清洗创面后涂以磺胺嘧啶银、 呋喃西林等治疗。

　对于溃疡较深、 引流不畅者， 应用 3%过氧化氢溶液冲洗， 以抑制厌氧菌生长。

　感染的创面应定期采集分泌物作细菌培养及药...

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