【分娩镇痛生育文明象征】-分娩镇痛

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　【分娩镇痛生育文明的象征】

　分娩镇痛【分娩镇痛生育文明的象征】

　分娩镇痛分娩是母亲一生中最幸福的时候。但是，几乎所有的妈妈在回忆起分娩时，都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过分娩的母亲都心有余悸。1992 年，美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，但这种痛苦往往被人们视为“正常的过程”而被忽略。实际上，产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应当得到医生及全社会的关注，产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是医生的责任，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。生活实例我的无痛分娩经历20XX 年 6 月 5 日晚上 22：30 分，在麻药的帮助下，我轻松顺利地生下了了500 克的宝宝。当天早晨 7 点多，我和往常一样在美梦中醒来，突然感觉下身一股暖流涌出，我连忙跑到厕所，好像是破水了!接下来，感觉肚子闷闷的，有些胀痛。到下午13 点的时候，似乎宫缩已经变成 5 分钟一次了，我和老公收拾好东西直奔复旦大学附属妇产科医院。医生给我做了检查，很严肃地说宫口开了 2 厘米，可以进待产室了。接着，医生给我绑了胎心监护仪和宫缩监护仪。随着宫缩时监护仪器上波浪形的曲线扬起，我的肚子更疼了，我坚持选择了无痛分娩。麻醉师让我像虾一样弓着背侧躺着，我只觉得背后被针刺了一下，好像是局部麻醉，然后又有个针穿进来，不怎么疼，但我有些紧张。然后就是贴胶布，麻醉师把一个管子从背后绕到我身前然后给我个镇痛泵，上面带着一个按钮，说痛的时候我可以自己控制药量。好神奇啊 i 肚子果然不痛了，挺舒服的，宫缩仪器指示我的宫缩还在继续。我美美地看着电视，后来又睡了一觉，醒来的时候已经是下午 16 点了，宫口已经开到 5 厘米。这时，我又感觉肚子一阵阵地紧，护士让我受不了的时候按一下镇痛泵的按钮，这样可以增加药量。晚上 20：30，医生检查后说宫口已经

　2快开全了，让我躺上了产床。这时候我有点神志不清了，感觉头晕脚软，不知是麻药的作用，还是累了的缘故。躺在产床上休息了一会儿，22 点，医生开始让我随着宫缩用力，助产士们也一遍又一遍地鼓励着我，几乎所有在场的人都在喊：“加油!加油!出来，出来，出来了!”一股暖流从肚子里一泄而出，疼痛一下子消失了，只听宝宝的哭声传来……我突然变得精神抖擞，接下来的过程也不那么痛苦了。在产房观察了 2 小时后，我回到了病房，还下地擦了个身子，一点都不痛，兴奋得一晚上都没睡觉。在医院只住了 3 天，我就带着宝宝出院回家了。住院期间，看到别人疼得大声叫喊或者剖宫产的产妇被推回病房脸色苍白的样子，我就庆幸自己选择了无痛分娩。仅次于烧灼伤痛的分娩疼痛大众医学：分娩疼痛是什么样的?一般都经历哪些过程?不同的人对分娩疼痛的感受是不是也不尽相同?李笑天：分娩疼痛的过程是从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止。按医学疼痛指数分类，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。自然分娩的过程分为第一、二、三、四产程。第一产程指从有规律的宫缩到宫口开全，初产妇需 11～12 小时，经产妇需 6～8 小时第二产程指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需 1～2 小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达 1 小时者：第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出，需 5～15 分钟，不超过 30 分钟：第四产程指产后 2 小时。分娩疼痛主要在第一和第二产程。第一产程产生的疼痛主要为宫缩时子宫下段和宫颈扩张、牵扯的结果，表现为下腹痛、背痛、腰痛。而宫缩时子宫肌层缺血也可能与宫缩痛有关。第二产程产生的疼痛主要为宫口开全后，子宫体的收缩和子宫下段的扩张引起相应皮区的疼痛，以及先露部对盆腔组织结构的压迫和对骨盆出口及会阴的扩张，表现为阴道、直肠，会阴部尖锐的疼痛。鲁惠顺：据调查统计，分娩时，大约 10％的初产妇、24％的经产妇感到轻中度的疼痛；各有 30％的初产妇和经产妇感到重度疼痛；38％的初产妇，35％的经产妇感到剧烈疼痛，22％的初产妇，11％的经产妇感到非常剧烈的疼痛。

　3分娩疼痛对母婴均不利大众医学：分娩是一个自然过程，分娩疼痛会对产妇和胎儿产生不良影响吗?鲁惠顺：当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质(主要有肾上腺素和去甲肾上腺素)，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响。儿茶酚胺的增多会减弱子宫收缩的协同性，不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢、产程延长，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。李笑天：分娩引起的疼痛，还会使产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫和不合作，进食减少引起宫缩乏力 l 导致产程延长；同时，会使产妇能量消耗增加、耗氧量增加、精神疲乏，发生呼吸性碱中毒、组织缺氧等不利情况。分娩镇痛有望减少剖宫产大众医学：很多产妇由于惧怕分娩时的疼痛，所以剖宫产成了她们唯一的选择。而实际上，自然分娩对母婴均有好处。为了减少自然分娩带来的疼痛，应该提倡分娩镇痛。是这样吗?李笑天：是的。世界卫生组织倡导的剖宫产率为 15％，发达国家的剖宫产率为 10％－20％，而我国的剖宫产率却达到了 50％，甚至更高。根据 20XX 年中国卫生年鉴，以 13 亿人口计算，我国每年新生婴儿 1000 万，其中约一半为剖宫产儿。一项随机调查显示，93.6％的孕妇期望自然分娩，但却担心分娩疼痛，担心胎儿安全。也正是基于这些担心，很多产妇及其家人选择了剖宫产。从医学角度来看，剖宫产只是处理高危妊娠和难产的有效方法，毕竟是一种手术，有可能对新生儿和产妇造成不必要的损伤。而自然生产方式减少了对新生儿和产妇自身造成不必要的损伤，更有利于妇女、儿童的健康：产妇产后恢复快；而且自然分娩的婴儿经过产道挤压，在呼吸系统等方面的发育也较好。鲁惠顺：1995 年，世界卫生组织即确定到 20XX 年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，并提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号。20XX 年，世界卫生组织提出：提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛，鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂。20XX 年，美国妇产科医师协

　4会认为，分娩疼痛应是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌证，应根据产妇意愿决定何时进行硬膜外阻滞分娩镇痛。从提高围产医学质量和女性生活质量而言，分娩镇痛势在必行。有效的分娩镇痛可以使产妇在分娩过程中没有非常疼痛的感觉，能增强产妇自然分娩的信心，愉快地度过分娩期，从而降低剖宫产率，更有利于母婴健康。无痛分娩让疼痛变得可以忍受大众医学：分娩镇痛有哪些方法?存在风险吗?鲁惠顺：分娩镇痛方法有以下几种：①精神预防镇痛法：②针刺镇痛法；③药物镇痛法；④麻醉镇痛法(椎管内阻滞)。1979 年，首届欧洲产科会议确认，只有椎管内阻滞方法能够达到真正意义的全程镇 痛或无痛，其优点为易于给药、起效快、作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求，减轻母体劳累，使产妇清醒、愿意合作、参与分娩过程，必要时可满足手术的需要。其他各种方法只能是部分时间，某种程度上的缓解疼痛，无法满足产妇的全部要求。麻醉镇痛是一个系统工程，需要对产妇进行硬膜外穿刺放置镇痛装置、给予镇痛药物、在分娩室内进行监测和护理。尽管麻醉医生会采取措施预防，避免各种意外的发生，但硬膜外技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍可能发生，因此无痛分娩是存在一定风险的。为了最大限度地保障孕妇的安全，医院必须配备必要的软、硬件设备：麻醉科至少配备一位麻醉医生，并视工作量增加麻醉医生和护士的配备，同时为产妇配备胎心监护仪、宫缩监护仪、麻醉操作台和急救药品存放车、麻醉急救车等设备。大众医学：分娩镇痛俗称无痛分娩，真的可以一点都不痛吗?鲁惠顺：无痛分娩是没有疼痛的自然分娩，但确切地说，无痛分娩的无痛也不是绝对无痛。不管用什么方法都很难做到绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。在美国，产科麻醉界已有了新的共识：只要产妇有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛，而不是像以前认为的那样要等到宫口开张到一定的大小时才开始实施。

　5我国与发达国家的差距……大众医学：目前，全球开展分娩镇痛的现状如何?我国与发达国家存在哪些差距?鲁惠顺：目前，国外已进入规模化、规范化开展分娩镇痛的阶段，椎管内分娩镇痛在欧美发达国家已十分普遍。美国 85％的产妇能够在分娩时得到镇痛，剖宫产率为 10％～20％。英国 1970 年后分娩镇痛率达 98％，1999 年剖宫产率为 18.5％。加拿大分娩镇痛率达 86％，剖宫产率为 19％。澳大利亚、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的分娩镇痛率达 10％～35％，法国、匈牙利和西班牙达 35％～75％。法国儒勒-凡尔纳大学妇产医院的分娩镇痛率近 100％。近年来，我国有些医院也相继开展了分娩镇痛这项工作，但分娩镇痛率不足1％，与发达国家整体相距甚远。大众医学：我国的分娩镇痛工作为什么会与发达国家存在这么大的差距?鲁惠顺：我国分娩镇痛工作 20 世纪 80 年代末在小范围内实施。到 90 年代末期，随着医疗新技术、新药物的层出不穷，硬膜外麻醉自控镇痛技术已常规应用于术后镇痛，临床研究证实此项技术应用于分娩镇痛切实可行，因此成为开展规范化分娩镇痛的可靠的科研理论基础。但是，规范化分娩镇痛开展难度很大，影响其发展的不是专业技术，这其中涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸多因素。首先，很多产妇及家属不了解分娩镇痛，观念上不能接受。其次，每一位产妇进行无痛分娩需要相当的人力投人，至少要有一名麻醉科医生、一名产科医生，两名以上的二线医生，还需要数名助产士，而且这涉及妇产科和麻醉科两个科室的人力协调运作。再次，由于分娩镇痛缺乏专项收费标准，很多医院在此项工作上入不敷出，个别医院只有依靠相关科研基金来补贴。因此，国内许多医院想开展而又无法开展，或者是开展了但又半途夭折，多数医院只是零星在做。所以，建立规范的分娩镇痛的医疗服务体系，对促进分娩镇痛的发展、推广具有重要意义。大众医学：分娩镇痛前景如何?产妇的接受度和反应怎样?鲁惠顺：我院麻醉科人员有着较为丰富的临床分娩镇痛实施技能，技术水平和设备处于国内同类医院前列。但由于实施分娩镇痛过程中需要投入大量的医务

　6人员以及较多的医疗消耗器材，限制了该项目在临床的大规模开展。20XX 年 6月，我院与美国西北大学医学院附属西北纪念医院 Prentice 妇产科联合举办了“国际妇产科麻醉学术研讨会暨无痛分娩交流周”活动，其间要求进行分娩镇痛的产妇争相报名预约，她们完全能够将分娩镇痛下的自然分娩作为生产的第一选择。因此，我们认为，分娩镇痛还是有广阔的应用前景的。

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