重症监护室医护人员实施早期康复行为意向问卷的编制及信效度检验

王海青,刘莹莹,杨富,方芳,4

(1.复旦大学附属华山医院 护理部,上海 200040;2.上海市第一人民医院 护理部,上海 200080;3.苏州大学 护理学院,江苏 苏州 215006;4.上海交通大学 护理学院,上海 200025)

重症监护室(intensive care unit,ICU)早期康复是指在血流稳定及血氧水平允许的情况下,患者通过自身肌力和控制力,在一定辅助条件下参与一系列的运动或锻炼,一般在危重疾病发病或受伤后2～5 d内开始[1]。早期康复有助于改善ICU患者的机体功能,提高其生存质量,已被纳入相应的国际实践指南[2]中。然而,目前ICU早期康复的临床实践现状并不理想,存在认知不足、临床实践率偏低等[3]问题。作为早期康复方案的制定、实施及评价者,ICU医护人员的行为意向水平对其的实施与推行有重要影响,但国内相关研究颇少。因此,本研究拟通过编制ICU医护人员实施早期康复行为意向问卷,为开展相关研究提供测评工具。

1.1 问卷的编制

1.1.1 理论基础 以计划行为理论(theory of planned behavior,TPB)[4]为理论基础,该理论对人类行为有很好的解释功能,强调个人实际行为的发生受行为态度、主观规范和知觉行为控制和行为意向等影响。个体行为取决于个人的行为意向,而行为态度、主观规范和知觉行为控制是决定行为意向的主要变量,其直接影响个体行为意向,从而间接影响行为发生。本研究中行为态度指ICU医护人员主观上对早期康复的积极或者消极评价;主观规范指ICU医护人员为患者实施早期康复时所感受到的社会压力,主要是指在工作环境中做出决策时产生非凡影响力的他人或群体;知觉行为控制指ICU医护人员为患者实施早期康复过程中感知的促进或障碍因素;行为意向指为患者实施早期康复的意愿,即个体实施某一特定早期康复活动的概率。

1.1.2 条目池的形成 以TPB理论为指导,分别以“重症/重症监护室”、“早期活动/早期康复”、“计划行为理论”等中文检索词和“critical illness/critical care/intensive care unit”,“early mobility/early mobilization/early rehabilitation”,“theory of planned behavior”等为英文检索词检索中英文数据库(中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL等)中与ICU早期康复实践现状、障碍与促进因素、行为意向及TPB相关的文献,初步建立条目内容,并经研究小组多次讨论和整理,编制包含行为态度(6个条目)、主观规范(5个条目)、知觉行为控制促进因素(4个条目)、行为意向(4个条目)、知觉行为控制阻碍因素(8个条目)5个维度的ICU医护人员实施早期康复行为意向问卷。

1.1.3 专家咨询 共邀请上海市重症医学、重症康复、重症护理和心理学等方面的15名专家进行咨询。纳入标准:(1)具有10年及以上临床重症医学、重症护理、重症康复及心理学工作经验;(2)具有本科及以上学历,中级及以上职称;(3)愿意参与,能完成专家函询问卷。咨询专家中,从事重症医学4名、重症护理学6名、康复医学4名、心理学1名。年龄33～55岁,平均(42.33±5.22)岁,在从事领域工作年限10～36年,平均(17.15±7.33)年,见表1。采用发放纸质问卷或电子邮件的方法发放和回收,完成2轮函询。每轮发放问卷15份,回收有效问卷15份,有效回收率100%,两轮专家咨询的权威系数分别为0.890和0.903。专家对问卷条目的内容效度进行评价,即就条目与相应内容维度的关联性(或代表性)作出选择,采用4分制评分法,从“不相关”到“非常相关”分别计1～4分,以条目内容效度(item-content validity index,I-CVI)>0.78为条目筛选标准[5],结合专家意见对问卷条目进行修改:删除条目“早期康复会额外增加我的工作量和工作时间”“我认为对ICU患者实施早期康复使我有成就感”;增加条目“早期康复有利于缩短患者机械通气时间及ICU留置时间”“早期康复有利于预防患者ICU获得性衰弱的发生”等6个条目;将“早期康复有利于改善患者的呼吸功能,促进患者预后”修改为“早期康复有利于患者早期身体机能的恢复,促进患者预后”,最终得到行为态度(10个条目)、主观规范(5个条目),知觉行为控制促进因素(4个条目)、行为意向(4个条目)、知觉行为控制阻碍因素(8个条目)5个维度的初始问卷。

表1 咨询专家的一般情况

1.1.4 预调查 为调整问卷条目的语言表述,采用便利抽样法选取上海市某三级甲等医院10名ICU医护人员进行预调查。纳入标准:(1)ICU的工作时间≥1年;(2)自愿参与本次研究。排除标准:(1)进修、轮转或实习的ICU医护人员;(2)调查期间因病假、产假等未在ICU工作的医护人员。嘱被调查者就问卷条目的难易程度、是否便于理解提出意见和建议,课题组根据调查结果,修改了1个条目,即“总的来说,我认为对ICU患者实施早期康复是重要的”改为“总的来说,我认为实施早期康复对ICU患者预后是重要的。”最终确定问卷初级条目31个。

1.2 问卷的信度和效度检验

1.2.1 调查对象 采用便利抽样法选取上海市3所三级甲等医院的ICU医护人员为调查对象。纳入和排除标准同预试验。样本量需满足问卷条目数的5～10倍[6]。初始问卷含31个条目,故样本量为155～310份,考虑到20%的流失率,本研究最终共发放220份问卷。调查结束两周后,随机抽取20名进行重测。本研究遵循自愿原则和保密原则,已通过医院伦理委员会审批(2021KY010)。

1.2.2 调查工具 (1)基本资料,包括性别、年龄、职称等;(2)ICU医护人员实施早期康复行为意向问卷,采用Likert 5级计分法,每条目计1～5分,其中知觉行为控制中障碍因素条目反向计分,得分越高,说明ICU医护人员实施早期康复的行为意向越强。

1.2.3 资料收集 采用统一指导语介绍研究目的和注意事项,取得知情同意后现场发放问卷,若被调查者有疑问,当场由调查人员解释后再填写。问卷填写完成后及时收回并核对。若空缺在20%以上视为无效问卷,本研究共发放220份问卷,回收有效问卷202份,有效回收率为91.8%。

2.1 研究对象的社会人口学资料 202名ICU医护人员中,男27名(13.4%)、女175名(86.6%);年龄23～50岁,平均(31.57±6.23)岁;护士171名(84.7%)、医生31名(15.3%);初级职称155名(76.7%)、中级及以上职称47名(23.3%);ICU 129名(63.9%)、外科ICU 35名(17.3%)、内科ICU 38名(18.8%);大专55名(27.2%)、本科113名(55.9%)、硕士及以上34名(16.9%);ICU工作年限1～28年。

2.2 项目分析结果 运用临界比值法[6],将问卷按总分高低排序,总分的前27%为高分组,总分的后27%为低分组,采用两独立样本t检验观察两组每条目的差异,删除无统计学意义条目(P>0.05)。采用相关系数法[6]比较问卷各条目得分与总分的相关程度,将差异无统计学意义或者相关系数<0.3的条目予以删除。本研究问卷中行为态度维度条目6、7、8和知觉行为控制维度条目27、28均无统计学意义(P>0.05),予以删除。

2.3 问卷的效度检验

2.3.1 内容效度 问卷条目的S-CVI为0.813,I-CVI为0.800～1.000。

2.3.2 结构效度 取样适切性量数(Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy,KMO)值为0.900,Bartlett’s球形检验χ2为4143.292,P<0.001,适合行探索性因子分析。以主成分分析法提取公因子,并以最大方差正交旋转,提取5个特征值≥1的公因子,累计方差贡献率70.510%,见表2。问卷各条目在对应因子上的载荷量均>0.45,且无双重载荷。最终形成的问卷含行为态度(7个条目)、主观规范(5个条目)、知觉行为控制促进因素(4个条目)、行为意向(4个条目)、知觉行为控制阻碍因素(6个条目)5个维度。

表2 ICU医护人员实施早期康复行为意向问卷旋转后的因子载荷矩阵(n=202)

2.4 问卷信度 问卷总Cronbach’s α系数为0.941,行为态度、主观规范、知觉行为控制促进因素、行为意向及知觉行为控制阻碍因素维度Cronbach’s α系数分别为0.900、0.935、0.899、0.911和0.809。调查2周后,请20名被调查者再次填写问卷,问卷总重测信度0.995,上述维度重测信度分别为1.000、1.000、0.932、0.959和1.000。

3.1 问卷的科学性 本研究基于TPB理论框架,结合文献回顾、专家咨询与课题组讨论,从多方面探讨了ICU医护人员实施早期康复的行为意愿。专家来自医学、护理学、康复医学等多领域,有较好的代表性,且两轮专家权威系数均>0.80,问卷回收率均为100%,说明专家权威性和积极性较高。总问卷内容效度>0.80,各条目的内容效度均≥0.78[7],表明本问卷具有较好的内容效度。探索性因子分析提取了5个公因子,累积方差贡献率为70.510%,且与问卷的理论结构基本相符,具有较好的结构效度。问卷总Cronbach’s α系数在0.80以上,各维度Cronbach’s α系数均>0.70[6],具有良好的内部一致性。问卷及各维度的2周重测信度>0.80[8],提示问卷具有较好的稳定性。

3.2 问卷具有一定的临床实用性 本研究所编制的ICU医护人员实施早期康复行为意向问卷,是从ICU医护人员自身角度,围绕其实施早期康复的态度、感受的社会影响、促进与障碍因素、行为意向等层面综合测评其发生实际行为的概率,而非可观察的具体行为。同时,该问卷有利于医院分析薄弱环节,如存在康复器械设备与人员配备不足,缺乏重症康复专业知识技能及个体化、规范早期康复方案等,制定切实可行的干预策略,提升其早期康复效能。与国内现有ICU早期康复活动知信行相关测评工具[3]相比,本问卷增加了社会支持系统对早期康复行为意向影响的考量,多维度探讨ICU医护人员实施早期康复行为意向的障碍与促进因素,为临床上促进早期康复项目实践奠定了基础。此外,本问卷共26个条目,其中知觉行为控制维度中6个障碍因素条目应予以反向计分,问卷内容简单易懂,实用性较好,适用于临床ICU医护人群。

ICU医护人员实施早期康复行为意向问卷具有较好的信效度,各项指标均达到测量学标准,可用于临床医护人员实施早期康复行为意向水平的测量。因样本量有限,尚未进行验证性因子分析,且仅对上海地区部分ICU医护人员开展调查,尚未在多地区调研,未来仍需扩大样本量范围,开展多区域多中心研究,以验证问卷的普适性。

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