盐酸莫西沙星氯化钠注射液致过敏性休克1,例并文献复习

徐 萍

患者，女，71 岁，身高153 cm，体重59 kg。患者1 个月前无明显诱因下出现畏寒、发热，以夜间较明显，体温未测，稍有咳嗽，无明显咳痰，活动耐力下降，于2020 年8 月10 日来我院就诊，查胸部CT：两肺间质性改变，左肺舌叶、右肺中叶及两肺下叶炎症改变，两肺多发小结节，拟“肺部感染”收入我院呼吸科。患者发病前14 天内否认疫区旅居史，否认与新冠病毒感染者（核酸检测阳性）接触史，否认聚集性暴发病。患者既往存在高血压及糖尿病病史，但未规律服用相应药物。患者两个月前因腹泻在江苏省中医院住院治疗，诊断为慢性胃炎、慢性结直肠炎，治愈后出院。患者有腰椎压缩性骨折病史及子宫切除手术史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物和食物过敏史。入院后，给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液（海南爱科制药有限公司，250 mL，包含莫西沙星0.4 g、氯化钠2.0 g）250 mL 静脉滴注，每天1 次抗感染治疗。输注3 分钟后患者突发意识不清，呼之不应，大汗淋漓，小便失禁，血压73/45 mm Hg，临床考虑过敏性休克，同时进行扩容、地塞米松5 mg 静脉推注、肾上腺素1.0 mg 皮下注射、甲泼尼龙40 mg 静脉滴注，多功能监护提示心率180 ～205 次/min，心律不齐，脉搏短促，血压升至210/120 mm Hg。患者20 分钟后心率100 次/min，血压150/85 mm Hg，呼吸19 次/min，此后未再使用盐酸莫西沙星氯化钠注射液，生命体征平稳。

该患者否认药物及食物过敏史，输注盐酸莫西沙星氯化钠注射液3 分钟后即出现过敏性休克症状，同时用药前并未使用其他任何药物，也无合并用药。采用诺氏（Naranjo’s）评估量表进行不良反应相关性分析，评分为7 分，为很可能。

抗感染药物主要有青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类，其中头孢菌素类占主要市场地位，其次是喹诺酮类[1]。莫西沙星是一种人工合成的第四代氟喹诺酮类抗菌药物，生物利用度可达90%，有良好的药代动力学特性，半衰期更长、抗菌活性更强等优点，治疗社区获得性肺炎、细菌性鼻窦炎等感染性疾病中占有重要地位，甚至在抗肿瘤领域也有一定研究[2]。

氟喹诺酮类抗菌药物的临床安全性一直备受关注，如一项2019 年发表的1 篇大型流行病学调查研究显示，使用氟喹诺酮类抗菌药物与主动脉瘤或主动脉夹层的风险增加有关；
且发现口服氟喹诺酮类抗菌药物更容易产生这些不良事件[3]。2016 年美国食品药品管理局警示标签的设立与2017 年原国家食品药品监督管理总局设立的黑框警示，内容包括肌腱炎、肌腱断裂，周围神经病变、中枢神经系统的影响，重症肌无力加剧、过敏性休克等严重不良反应。

临床医师应注意，氟喹诺酮类抗菌药物可能并不存在交叉过敏反应，故即使询问氟喹诺酮类某一抗菌药物过敏史，也并不能作为预测所有氟喹诺酮类是否产生过敏反应的依据。有报道显示，患者对环丙沙星和左氧氟沙星的反应均为阴性，但使用莫西沙星后出现过敏性休克[4]。因此，氟喹诺酮类抗菌药物在使用中应特别注意过敏反应的发生，即便发生轻度的过敏反应，如皮疹、瘙痒等，也应立即停止输液。

实际上，莫西沙星致过敏性休克反应的报道并不少见[5-6]。笔者通过查阅文献分析发现，发生过敏性休克与剂型、是否全身用药均无关，不仅静脉制剂易发生过敏性休克，莫西沙星口服制剂也有过敏性休克的报道[5，7]。因此，对于门诊患者口服莫西沙星制剂应关注用药安全问题。不仅如此，还有莫西沙星局部使用（滴眼）发生过敏性休克的报道[8]。

综上所述，临床在推荐使用莫西沙星时应特别关注适应证，且使用中注意过敏不良反应发生的可能。

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