健康教育智慧平台在缺血性脑卒中患者中的应用*

钱金平，吴丹，钱国安，钱佩珺，苏娟

（安徽医科大学第二附属医院1a 健康促进与教育办公室；
1b 神经内科，安徽合肥，230601）

缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）又称脑梗死，是脑卒中最常见的类型，约占70%～80%［1］。随着脑部介入治疗技术和医学技能的不断发展，缺血性脑卒中患者死亡率虽然下降， 但复发率和致残率却居高不下［2］。脑卒中作为一种慢性病，病程长，恢复慢，患者在住院期间就表现出相关疾病知识缺乏， 对照护措施不理解等；

出院后也有强烈的延续护理知识需求，存在康复护理知识缺乏、康复依从性差等现象［3-5］。目前，对患者实施的健康教育多为口头宣教和出院后电话随访教育，健康教育效果不佳。《“健康中国2030”规划纲要》中指出［6］，要加强健康教育，发展新形式的健康教育，创新互联网健康医疗服务模式，实现智慧医疗等关键技术突破。为了使患者更加便捷地获取与疾病相关的健康教育内容，提高健康教育效果。本研究以缺血性脑卒中患者知识需求为导向，开发缺血性脑卒中患者健康教育智慧平台（以下简称健康教育智慧平台），并探讨其应用效果，现将方法及结果报道如下。

1.1 研究对象

选取本院神经内科一病区2020年12月至2021年12月住院治疗的缺血性脑卒中患者为研究对象，根据住院时间分为对照组45 例（2020年12月至2021年5月），观察组45 例（2021年6月至12月）。纳入标准：①患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［7］的诊断标准，经头颅CT 或MRI 诊断为缺血性脑卒中；
②使用智能手机并能够熟练使用微信者；
③意识清楚，病情稳定，能够配合研究。排除标准：①合并有心、肝、肺、肾等严重躯体疾病或恶性肿瘤者；
②合并精神病史或认知功能障碍者；
③因其他原因无法正常沟通者。脱落标准：①住院期间，因病情变化不再符合纳入标准者；
②主动要求出院或转院者；
③主动要求退出研究或因其他原因无法完成出院后干预者；
④出院3 个月内卒中复发者。患者均知情同意自愿参与本研究，本研究已通过医院伦理委员会的审查批准（伦理号为YX2021-075）。根据两独立样本均数比较的样本含量计算公式［8］：n=［(Zα/2+Zβ)×σ/δ］2×2，式中α=0.05，β=0.10，Zα/2=1.96，Zβ=1.282，σ 为总体标准差，δ 为两均数之差值。据既往文献［9］报道对照组、研究组患者在干预后脑卒中专用生活质量量表得分，得出σ=11.74，δ=9.53，计算n=32 例，考虑到20%的脱落率，计算每组样本量为40 例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育和出院后随访。在患者入院当天给予入院宣教，住院期间给予饮食、用药、康复锻炼等健康指导；
教育方式口头宣教、发放健康教育手册及科室集中健康教育讲座。出院时告知患者出院后的注意事项，出院半个月、1 个月和3 个月时各电话随访1 次，解答患者疑问并提醒患者按时复查复诊。

1.2.2 观察组 利用智慧平台进行健康教育干预。

1.2.2.1 平台内容设计 平台内容设计主要由 “脑卒中健康教育智慧平台”研究小组完成。研究小组包括主任护师1 名（医院健康促进与教育办公室主任），神经内科副主任医师1 名，神经内科工作20年以上的护士长1 名，从事脑卒中临床护理工作10年以上的主管护师1 名，具有硕士学历的脑卒中随访护士1 名；
软件工程师2 名。首先系统检索中国知网、维普、万方、PubMed 等国内外数据库中关于缺血性脑卒中患者健康教育需求的文献，并选取护士所在医院神经内科8 名脑卒中患者进行访谈，形成健康教育核心内容体系的初稿。然后邀请脑卒中相关领域工作10年及以上的15 名专家， 采用2 轮德尔菲专家函询法对指标体系内容进行修订和完善，最终确定了脑卒中患者健康教育核心内容体系包括7个一级指标、27 个二级指标、81 个三级指标［10］。与某软件公司合作，将核心内容体系以文字、图片、视频等形式上传至健康教育智慧平台，并完成平台功能及用户界面的模块设计与优化。

1.2.2.2 平台构成及功能

1.2.2.2.1 患者端主要功能 患者端健康教育智慧平台通过微信小程序的形式呈现，包括以下三个模块。①文章列表（脑卒中患者健康教育核心内容［10］）：包括疾病相关知识、生活起居、药物、康复、并发症或后遗症、情绪管理、复发和复诊相关知识7 大类，每一类下有二级指标和三级指标，文章类型包括文字、图文和视频等多种形式，点击相应文章即可进行阅读。患者可以对文章进行收藏，便于下次直接阅读浏览。②我的个人：该模块下包括以下几个功能：文章收藏，患者可直接点开阅读浏览自己收藏过的文章；
就诊人管理，患者可绑定自己的基本信息，如性别、年龄、入院时间、出院时间、联系方式等，便于医护人员对患者进行管理；
推荐给朋友，患者可将微信小程序二维码推荐给家属或其他病友，实现知识共享。③在线咨询：患者绑定信息后，直接点击咨询进入与医护人员互动界面，可发送文字、语音、图片等，咨询疾病相关问题和注意事项等，实现出院后随访。

1.2.2.2.2 医护端主要功能 医护端通过微信小程序或电脑网页端均可实现，包括以下两个模块。①患者管理：该模块下包括以下几个功能，添加患者，输入患者入院时间和姓名后，患者床号、年龄、联系电话等均会自动匹配，可直接提交患者信息，提交后即可获取患者绑定的二维码，患者进入宣教小程序扫码后填写姓名即可完成绑定，患者绑定成功后即可开启互动功能；
患者列表，此界面可以搜索所有已加入互动的患者，列表包含患者基本信息，如果患者因其他原因不再参与互动，可关闭互动功能。②互动列表：医护人员可在此界面查看患者咨询问题，并与患者进行互动，同时可给患者推送相关健康教育文章及视频，提醒患者出院后复查复诊等；
互动信息发出后会有微信提醒消息，便于接收者及时查看互动信息，并且所有互动内容可以自动保存。

1.2.2.2.3 后台管理端 后台管理端通过电脑网页端实现以下功能。①文章管理：医护人员可上传、更新健康教育文章或视频，实现健康教育内容的维护与管理；
②患者列表：包括患者基本信息（患者姓名、科室、病区、疾病类型、性别、年龄、住院号、入院日期、出院日期等）及患者管理操作（编辑、患者二维码、开启互动、删除患者信息）；
③互动列表：显示以往进行的所有参与的互动信息，可显示患者姓名、床号、入院时间、最新留言时间、回复状态、互动状态等。

1.2.2.3 智慧平台健康教育干预方法 ①指导患者加入智慧平台：在患者入院3d 内，护士为患者提供智慧平台微信小程序二维码，指导患者扫码关注，绑定患者信息，进行入组管理。护士向患者当面演示“患者端”各功能模块使用方法，并要求患者演练平台使用过程，使患者能独立正确使用该平台。②住院期间健康教育：在住院初期，护士可将健康教育内容如入院须知、常规检查注意事项等推送给患者；
在住院期间，对患者实行动态内容推送，根据患者病情及检查结果，将相关健康教育文章或宣教视频推送给患者，指导患者阅读并查看健康教育内容，使患者了解健康教育的相关内容。患者在阅读过程中有任何疑问护士当面给予解答或患者也可在“在线咨询”模块进行询问，当护士进入“互动列表”模块，该患者互动状态可显示为绿色，便于查看患者最新留言。③出院后延续健康教育：文章推送，患者出院后护士每周推送健康教育核心内容［10］相关文章或宣教视频；
互动交流，对患者在咨询模块的留言及时给予解答，及时与患者进行在线互动交流；
复查复诊提醒，在患者复诊日的前1w 给患者发送复查复诊提醒。

1.3 评价指标

1.3.1 脑卒中知识问卷 该问卷由姚启萍［11］于2016年编制，主要用于测量患者对卒中知识的了解程度。内容包括先兆症状（7 个条目）、急救处理（4 个条目）、危险因素（12 个条目）、安全用药（4 个条目）、行为方式（10 个条目）、康复知识（3 个条目）6 个维度共40个条目。每个条目采用两分法计分，回答正确得1分，回答错误或不知道得0 分，总分范围为0～40分。得分越高，代表患者掌握的脑卒中知识水平越高。该问卷的内容效度为0.950，问卷总的内部一致性Chronbach α 系数为0.858。本研究该问卷Chronbach α 系数0.796。

1.3.2 脑卒中患者健康行为问卷 该问卷由戎艳琴［12］于2017年编制，包含5 个维度，24 个条目，分别为基本健康行为8 个条目、保健行为4 个条目、预警行为5 个条目、避免有害环境行为3 个条目、戒除不良嗜好行为4 个条目。条目采用Likert 5 级评分法，从不、偶尔、有时、经常、总是分别计1～5 分，其中戒除不良嗜好行为维度中的条目21 抽烟和条目22 饮酒为反向计分。问卷满分120 分，得分越高代表健康行为越好。该问卷总的效度指数CVI 为0.97，总Cronbach α 系数为0.807。本研究该问卷Chronbach α系数0.715。

1.3.3 脑卒中专用生活质量量表(stroke-specific quality of life scale，SS-QOL) 该量表由美国斯坦福大学WILLIAMS［13］编制，后经国内学者王伊龙等［14］改进并修订而成，是专门用于调查脑卒中患者生活质量的测评工具，具有一定的特异性。包括精力、家庭角色、语言、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作/劳动12 个方面共49 个条目，可全面评估脑卒中患者的生活质量。条目采用5 个等级选项，分别赋值1～5 分，量表总分为49～245 分，得分越高代表生活质量越好。王伊龙等［14］在脑卒中患者中使用，量表的Kappa 系数在0.816～1.00 之间，Cronbach a 系数0.76。本研究该问卷Chronbach a 系数0.965。生活质量为本研究的主要结局指标。

1.3.4 脑卒中健康教育满意度调查问卷 该问卷由课题组在参考相关文献［15］的基础上自行设计，主要用于评估患者对健康教育的满意程度。该问卷包括对健康教育内容、健康教育信息量、健康教育方式、健康教育态度和教育者回答问题5 个条目，条目采用5 个等级选项，不满意、不太满意、一般、比较满意、很满意分别计1～5 分。得分范围为5～25 分，得分越高代表患者对健康教育的满意度越高。

1.4 资料收集

本研究由2 名课题小组成员指导2 名非课题小组成员完成资料收集，实施调查者盲法。调查前统一培训，在研究对象入组时（干预前）对其进行第1 次问卷调查，调查人员告知患者本研究的目的和意义，取得患者及照顾者同意，现场进行问卷调查。出院当天进行第2 次问卷调查，现场进行问卷调查。出院后3 个月通过电话随访或面谈方式进行问卷调查。

1.5 统计学方法

采用EpiData3.1 软件进行数据录入，采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用t 检验或重复测量方差分析；
计数资料以频数、构成比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较见表1。由表1 可见，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，研究过程中观察组因主动要求出院脱落1 例，最终对照组45 例完成研究，观察组44 例完成研究。

表1 两组患者一般资料比较 （n/%；
±S）

表1 两组患者一般资料比较 （n/%；
±S）

注：* 为确切概率法。

对照组（n=45）性别观察组（n=45）统计量P项目男女χ2=0.0800.777年龄(岁）37（82.22）8（17.78）46.51±6.37（30～54）38（84.44）7（15.56）48.22±7.84（26～59）t=-1.1360.259婚姻状况已婚未婚/离异/丧偶受教育程度小学初中高中及中专大专及以上医保类型城镇居民医保新农合家庭人均月收入(元)≤4000＞4000是否首发卒中40（88.89）5（11.11）44（97.78）1（2.22）0.203*10（22.22）23（51.11）7（15.56）5（11.11）7（15.56）20（44.44）11（24.44）7（15.56）χ2=1.9610.581 22（48.89）23（51.11）29（64.44）16（35.56）χ2=2.2170.136 19（42.22）26（57.78）16（35.56）29（64.44）χ2=0.4210.517否是4（8.89）41（91.11）6（13.33）39（86.67）χ2=0.4500.502

2.2 两组患者干预前后脑卒中知识得分比较

两组患者干预前后脑卒中知识得分比较见表2。由表2 可见，两组患者脑卒中知识得分的时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义（均P＜0.01），提示两组患者脑卒中知识随时间的变化而变化；
进一步分析结果，观察组患者出院时、出院3 个月脑卒中知识总分高于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表2 两组患者干预前后脑卒中知识得分比较（分，±S）

表2 两组患者干预前后脑卒中知识得分比较（分，±S）

注：a 为P＜0.01，b 为P＜0.001。

组别对照组观察组n 45 44 F 时间455.284b F 组间9.470a F 交互9.982b tP干预前17.27±6.07 16.64±3.67 0.591 0.556出院时25.67±4.98 28.61±2.96-3.383＜0.001出院3 个月29.89±2.81 33.34±1.99-6.684＜0.001

2.3 两组患者干预前后健康行为得分比较

两组患者干预前后健康行为得分比较见表3。由表3 可见，两组患者健康行为得分的时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义（均P＜0.01），提示两组患者健康行为随时间的变化而变化， 进一步分析结果，观察组出院时、出院3 个月健康行为总分高于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表3 两组患者干预前后健康行为得分比较（分，±S）

表3 两组患者干预前后健康行为得分比较（分，±S）

注：a 为P＜0.01，b 为P＜0.001。

组别对照组观察组n F 时间F 组间F 交互45 44 237.137b 10.073a 20.821b tP干预前67.13±5.64 66.73±5.88 0.332 0.740出院时71.58±4.50 77.27±4.54-5.942＜0.001出院3 个月75.44±3.33 78.14±3.90-3.501＜0.001

2.4 两组患者干预前后生活质量得分比较

两组患者干预前后生活质量得分比较见表4。由表4 可见，两组患者生活质量得分的时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义（均P＜0.001），提示两组患者生活质量随时间的变化而变化， 进一步分析结果，观察组患者出院时、出院3 个月生活质量总分高于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表4 两组患者干预前后生活质量得分比较（分，±S）

表4 两组患者干预前后生活质量得分比较（分，±S）

注：a 为P＜0.001。

组别对照组观察组n F 时间F 组间F 交互45 44 451.507a 26.011a 20.765a tP干预前162.53±15.61 164.77±25.22-0.505 0.615出院时179.91±17.09 204.64±14.33-7.557＜0.001出院3 个月208.38±12.97 225.30±10.68-6.710＜0.001

2.5 两组患者干预后健康教育满意度得分比较

两组患者干预后健康教育满意度得分比较见表5。由表5 可见，观察组患者出院时及出院3 个月健康教育满意度得分高于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表5 两组患者干预后健康教育满意度得分比较（分，±S）

表5 两组患者干预后健康教育满意度得分比较（分，±S）

组别n出院时出院3个月对照组观察组45 44 tP 17.64±1.86 19.55±1.90-4.772＜0.001 19.02±1.94 22.77±1.29-10.725＜0.001

3.1 健康教育智慧平台的应用能提高脑卒中患者疾病知识，改善其健康行为

本研究结果显示，观察组患者在出院时、出院3个月知识得分和健康行为得分均略高于对照组（均P<0.001），提示健康教育智慧平台干预效果优于常规健康教育，这与谭春燕等［16］的研究结果一致。住院期间，常规健康教育方法中，护士采用面对面宣教、发放健康教育手册或集中健康教育讲座的方式；
出院后延续健康教育以电话随访为主，主要为口头宣教，无法对患者进行监督。文献报道，脑卒中患者健康素养水平较低［17］，健康教育需求较大［18-19］，传统的健康教育模式和单一的电话随访延续护理存在无法满足患者需求的问题。住院期间，本研究观察组患者给予运用健康教育智慧平台进行健康教育干预，平台中存储了大量关于脑卒中疾病的相关知识，包含文字、图片、视频等多种形式，较传统的口头宣教更生动形象。护士将文章推送给患者，患者或家属也可随时通过平台主动获取疾病、饮食、用药、康复锻炼、情绪管理、复查复诊等内容，同时所有推送文章和互动记录均会自动保存，支持反复查看，有利于患者掌握疾病相关知识，也有助于患者巩固知识，形成良好的知言行健康行为。另外，平台还设置了互动功能，出院后患者可在线提出疑问，护士可及时为患者答疑解惑，在互动过程中，有利于建立友好的护患关系，同时也有利于护士督促患者建立健康行为。

3.2 健康教育智慧平台的应用能改善脑卒中患者生活质量

本研究结果显示，干预后，观察组患者在出院时、出院3 个月生活质量得分均高于对照组（均P<0.001），提示基于健康教育智慧平台的健康教育干预对改善患者生活质量有更佳的效果，这与国内外其他研究［20-22］结果一致。分析原因，住院期间传统健康教育方式较为单一，患者学习相关知识较被动，影响其主动管理疾病的意识。观察组患者健康教育是依据患者健康教育需求设计并通过智慧平台进行干预的，通过该平台患者可主动学习疾病、生活起居、情绪管理、药物、康复、并发症或后遗症等相关知识，不断学习过程可培养患者对疾病管理的主人翁意识，提高其自我管理能力。同时，通过学习“情绪管理”部分相关知识，可以缓解患者的负性情绪［16］，提升其生活质量。在患者出院后，传统的延续护理方式为电话随访，获取患者信息量有限，只能在较短时间内了解患者情况并给予解答。而基于健康教育智慧平台，患者在出院后仍可以浏览或观看相关健康教育文章或宣教视频，随访护士也可通过“患者互动”模块定期向患者推送一些文章或视频，进一步强调按时服药、康复锻炼、定期复查复诊的重要性，增强患者遵医行为，促进患者康复，从而也提高了患者生活质量，与相关文献报道一致［20］。

3.3 健康教育智慧平台的应用能提高脑卒中患者满意度

本研究结果显示，出院时和出院后3 个月观察组的健康教育满意度得分均高于对照组（均P<0.001），提示智慧平台的应用能提高脑卒中患者住院时和出院后健康教育满意度，这与周结霞等［23］的研究结果一致。其与健康教育智慧平台延续健康教育模式更具有便捷性，延续随访内容更加丰富有关。临床工作任务重，医护人员多在对患者进行治疗或护理时给予患者口头宣教、发放纸质版健康教育手册或集中进行健康教育讲座，患者可能不能当场掌握健康教育信息；
部分护士可能因工作经历、专科知识缺乏等问题不能全面对患者进行宣教，健康宣教可能存在随意性；
部分患者可能对年轻护士的宣教内容存在质疑，而教育智慧平台能克服以上缺点。例如健康教育智慧平台中的文章和视频均通过了专科医生审核，克服了传统健康宣教中不专业的缺点，住院期间护士根据患者实际情况实行动态内容推送，针对性强；
健康教育智慧平台具有图文并茂的知识库，患者可反复查看平台中的相关文章和视频；
出院后患者可通过“医患互动”模块与医护人员进行沟通交流，及时获得医护人员的指导和帮助，医护人员也可通过该模块对患者进行个性化指导，满足患者出院后延续护理需求。

本研究将健康教育智慧平台应用于缺血性脑卒中患者住院期间健康教育和出院后延续健康教育，结果显示，其可提高患者疾病知识，改善患者健康行为、生活质量以及提高其健康教育满意度，值得在临床中推广应用。但是本研究由于受人力、时间等限制，研究对象仅限于会使用微信的出院患者，干预时间仅为出院后3 个月，未对平台的远期应用效果进行追踪。未来将平台推广至患者家属，并延长随访时间，进一步探究平台对缺血性脑卒中患者的远期应用效果。另外，本研究构建的健康教育智慧平台尚处于初步应用阶段，后期可结合质性研究方法，深入了解患者在平台使用过程中的体验和建议，进一步对平台功能进行完善和优化。

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