输尿管软镜碎石术教学中的DOPS评估效果观察

李 循 李九智 王书恒 刘彼得 董 强

（**维吾尔自治区人民医院，** 乌鲁木齐 830001）

伴随临床各种腔镜技术逐步普及，其中腔内泌尿外科变成了泌尿外科主要分支。而以输尿管软镜作为代表的手术疗法，主要是运用机体自然的腔道对肾盂内结石处理，可规避传统经皮肾镜术式在对人工通道建立中出现通道丢失问题、出血问题以及四周脏器损伤问题等。降低各类并发症发生的可能，缓解医师的压力，使得医师可处于轻松状态下完成相关的手术操作。但是因为机体输尿管、肾盂具备独特性生理解剖结构，而且输尿管软镜设备有特殊性操控方式，在其进入到肾盂，寻找各个肾盏，保障碎石操作可顺利地完成，都需积累大量的手术经验才可熟练和迅速的掌握。操作技能直接观察（DOPS）评估作为临床技能评定的新型工具，主要是评估者直接地对学生的操作技术实施直观的观察，尽早地对师生双方实施反馈和评估，能够增强操作技能教学的质量和效果[1-3]。因此，近几年DOPS方式运用在对实习医师或是住院医师临床操作技术教学和评估层面上运用较为广泛。基于此，本文将分析输尿管软镜碎石术教学中的DOPS评估效果，报道如下。

1.1 一般资料 选择2021—2023年本院泌尿外科带教的学生56名，按照带教形式与评估方式的不同，分为试验组和对照组。试验组28名，年龄25～38岁，平均（31.16±2.28）岁；
对照组28名，年龄25～37岁，平均（31.14±2.24）岁。两组一般资料组间差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规带教方式。按照授课的内容、手术操作的时间、手术操作科目等由教师对具体的教学进度安排。并无授课的教学大纲，不做提前的计划。学生需跟随老师按照手术中的状况制订手术方案，跟台手术。

1.2.2 试验组 DOPS评估方式，具体为：需培训教师直接对学生操作输尿管软镜碎石操作技能状况观察，因为输尿管软镜碎石术操作要求一人独立完成所以需保障操作人员习惯优良。操作人员需做到手、眼以及足三者娴熟配合。一般状态下，操作人员要左手执镜，运用全掌将镜身的尾端和各个接口的通道掌握。左手拇指与食指需要搭靠于进水的通道上，进而对开关与进水的速度适宜的调节。其右手负责进退输尿管软镜、输尿管导丝以及激光光纤等，保障在手术治疗中可对各个管道的角度和深度进行调节。在手术中，操作人员需把视野聚集在监视器设备上，从而对进镜的角度、深度以及距离调节，同时需对放大的倍数适宜的调节，进而开展全局或是局部手术操作。可以看出输尿管软镜碎石术操作难度比较大，使得带教的难度更大。教师在带教中，需纠正学生“眼高手低”的思想，引导其循序渐进的接受学习。首先，可引导其对输尿管软镜碎石术操作进行学习，其次，选取较为容易进镜的输尿管口让优秀学生独立完成，但是若是在操作中有视野不清晰、进镜困难以及结石被肉芽遮挡等问题时，需带教老师亲自操作。告知学生在进行操作的时候，需做到2个保护，一方面，保护好输尿管，另一方面，保护好镜子。因为输尿管软镜、激光光纤亦或是取石网篮头端较锐利，受到操作空间限制，在操作中容易引起输尿管受损，告知学生在操作中首先保障肾盂内低压的前提下，灌水量要充足，视野要清晰，进而保障二者存在间隙，使得操作靶区和正常的输尿管之间有缓冲的区域。

学生操作：和患者深入沟通实施人文关怀，给予其保暖管理，对其隐私适宜的保护。对患者手术体位摆放，使其处于截石位，做好常规的消毒和铺巾操作。需先把输尿管硬镜设备由经尿道外口缓慢进镜，经过尿道置入膀胱中，对膀胱中大体状况观察，明确双侧的输尿管口。处于输尿管与导管的引导之下，以输尿管硬镜经由患侧的输尿管口缓慢的进镜到输尿管中。处于输尿管硬镜设备直视状态下为患侧的输尿管中置入导丝。确保导丝处于输尿管中，将输尿管镜设备退出，将大多数膀胱中尿液引出，促使膀胱松弛。沿着导丝朝患侧的输尿管中置入输尿管软镜鞘，使其进入到输尿管的上段位置。将输尿管软镜鞘内芯拔出，对输尿管软镜更换，后经由输尿管软镜鞘置入软镜设备，后进镜到输尿管上段以及肾内寻找结石。处于输尿管软镜设备直视状态下，明确结石位置，后经过输尿管软镜的工作通路插入直径约为0.2 mm的光纤，选取适宜的功率，以狄激光光纤把结石粉碎成直径低于2 mm之下的碎块。将狄激光光纤退出，在经过工作的通道置入适宜的套石网篮到患侧的肾集合系统内，套取少量的碎石，经过输尿管软镜鞘取出，对结石的成分实施细致的分析。经输尿管软镜设备工作通道放置导丝，对导丝保留，将输尿管软镜退出。经尿道外口，将输尿管硬镜进镜到膀胱中对患侧的输尿管口观察，处于直视的状态下，沿着导丝朝着患侧的输尿管中置入F6双J管，使得双J管的上端可处在肾盂中，下段需处于膀胱内。对输尿管中双J管所处的位置是否正常观察，将输尿管硬镜设备退出，留置有双腔尿管设备和尿袋相连接，完成手术。

在学生完成输尿管软镜下碎石术操作之后，带教老师需评估DOPS操作，填写对应性的评估表，带教老师需引导学生在现场讨论和交流，时间控制在15～20 min，内容需包括带教老师指出学生操作优与劣的方面，及时记录和反馈相关意见。

1.3 观察指标及评价标准 学生初期、中期、末期SOAP量表得分：主观资料、客观资料、评估、计划；
总分综合能力：专业知识、语言表达能力、人际关系、心理素质、学习兴趣、沟通能力；
对带教老师满意度：输尿管软镜碎石术基础理论知识、输尿管软镜碎石术临床知识、由理论到临床知识的过渡、动手技能的提高、专业应试技巧、专业学习兴趣培养效果、自主学习能力培养、团队小组合作能力效果、整体学习效果、对患者评估和管理能力的培养；
批判性思维评分：分断能力、寻求真题、思想开放、系统化能力、自信心、求知欲、认真成熟度。

1.4 数据处理 用SPSS 21.0软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行χ2检验，计量资料用（）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.1 分析学生初期、中期、末期SOAP量表得分情况 末期SOAP量表评分明显高于中期SOAP量表评分，P＜0.05；
初期、中期组间对比，差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 学生初期、中期、末期SOAP量表得分情况对比（分，）

表1 学生初期、中期、末期SOAP量表得分情况对比（分，）

2.2 分析学生综合能力 试验组学生综合能力高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组学生综合能力评分对比（分，）

表2 两组学生综合能力评分对比（分，）

2.3 分析学生对带教老师满意度 试验组学生对带教老师满意度高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组学生对带教老师满意度对比（分，）

表3 两组学生对带教老师满意度对比（分，）

2.4 分析学生批判性思维评分 试验组学生批判性思维评分高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 学生批判性思维评分对比（分，）

表4 学生批判性思维评分对比（分，）

年轻学生、医师在成长中需经历多个阶段的腹腔镜技术培训，进而使其可熟练的处理手术中多种情况，但是不同的医师迅速掌握手术操作学习的曲线并不相同。运用系统化、科学化的教学与学习可显著减低学生学习曲线的例数，降低因为不熟悉手术操作而引起并发症发生的风险和概率[4-5]。现阶段，国内多家医院给予学生开展输尿管软镜技能操作培训。传统教学方式为带教老师实时的指导学生开展相关操作，运用手把手实践教学与指导，使其可在操纵中能够随时明确学员的相关操作[6-8]。此种操作方式主要是带教老师监督和管理，可随时地对学生操作形式改进。但此操作形式存在不足，也就是学生在操作中若是出现失误在被中断的时候，并不理解为什么失误，教师需在现场讲解，此过程会耽误手术操作，将手术操作的时间延长，使得手术风险度增加。同时，带教老师在手术中需从旁监督学生的操作，使得学生手术中处于紧张状态，其动作会受到影响，手术过程中无法做到高效思考，使得实际操作没有办法形成有效的思考[9-10]。学生在操作中的获得感并不强烈，需在手术之后运用录像亦或是回忆的方式实施总结，学习的效果相对比较低，需运用许多的病例才能够完成整体手术思路与操作理解运用。因此，此种依照实践经验的教学方式存在随机性和偶然性。

英国皇家协会创造与发展操作技能——直接观察（DOPS）评估考核形式比较适合临床中技能操作培训和考核的续期，所以在国内均被广泛地运用和推广[12-15]。在此次研究中，分析带教效果，发现试验组学生末期SOAP量表评分明显高于中期SOAP量表评分，P＜0.05，初期、中期组间对比，P＞0.05；
试验组学生综合能力、学生对带教老师满意度、学生批判性思维评分高，P＜0.05。此研究结果出现的原因是，培训教师与输尿管软镜碎石术学生可双向的反馈，相对比较及时，可于DOPS评估完成之后就进行，而且为一对一双向反馈机制，学生在操作完成就可了解自身操作的问题和不足之处[16-19]。使得培训可抓住重点，依照技能操作存在的薄弱点实施技能强化，使其可逐步的练习与改进。同时，DOPS评估表不但评估临床操作技能，亦可提升学生的相关综合能力。此种评估方式，不但可较好的对学生临床能力进行考察，亦可明确学生医患沟通能力、人文关怀能力以及问题处理能等，为对学生综合素质评估的主要方式，可发挥出查缺补漏的优点[20-24]。而且，此考核方式基础之上需增设反馈化解，在完成考试之后，需带教老师评估学生各项功能，后说明学生在整体诊疗、操作中的优点和缺点，对其欠缺的地方，需个性化指导，使得徐盛可意识到自身的不足之处，后针对性的改整，具有较高的运用价值。而且学生可对教师教学进行评估，亦可使得带教老师明确自身带教中存在的优点和缺点，使得教师可做好反思和升华，进而发挥出教学相长的效果。对于输尿管软镜碎石术培训教学重点和难点多次和反复的强调，后考查学生操作技能和理论知识，将相关结果记录。在带教中重视对学生多方面能力和专业素养的培养，对教、学的信息双向收集，后开展双向的测评。所以，DOPS量表并不单单对学生临床实践技能考核，亦可对教学进行评估，处于带教期，教师与学生可双向反馈，教师引导学生自主开展下一步学习，进而提升教学的质量。DOPS量表评估可使得教师和学习实施回顾性分析，明确学习状况，了解学生的薄弱环节和自身教学的缺点，及时予以改正与补充。

综上所述，临床开展输尿管软镜碎石术培训教学中，运用DOPS评估方式较为有效，可在较短的时间范围之内增强学生操作技能和水平[25-30]。同时，教学培训过程中引起DOPS评估方式，不会对临床相关工作产生影响，并无经济压力和负担，考核的方法和内容较为易行和简单，在临床技能培训过程中具有较高的推广价值。

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