泸州市基层公共卫生人员传染病应急处置能力及培训需求调查*

先德强,陈家璐,赖晋锋,秦晓明,李君,刘利,刘娅△

(1.泸州市疾病预防控制中心,四川 泸州 646000;2.西南医科大学公共卫生学院;3.四川中医药高等专科学校)

近年来,频次和复杂程度逐步上升的突发性传染病事件对公众健康及社会稳定造成了严重威胁,揭示了卫生防疫水平和应急响应能力的重要性,同时暴露出我国公共卫生体系应急人才缺失以及基层应急处置能力较弱等问题[1,2]。基层公共卫生人员作为传染病首要守门人,其传染病的应急处理能力直接关系着传染病的防控效果[3,4]。基于此,本研究以四川省泸州市各区县基层公共卫生人员为研究对象,通过问卷调查评价其对于传染病疫情的应急处置能力和需求,从而为推动基层公共卫生人员对传染病防控能力的提升,为推动基层公共卫生服务改革提供依据。

1.1 对象

于2021年9月～10月期间,采用多级抽样的方法,以区县分层,随机抽取辖区内区县CDC、社区卫生服务中心、乡镇卫生院及村卫生室,对其中从事公共卫生服务工作的全部人员进行调查。研究对象纳入标准:①正式或临时聘用在被抽取到单位全职或兼职从事公共卫生服务工作;②自愿参与调查。最终发放问卷1289份,有效1252份,问卷有效率为97.1%。所有调查对象经调查员讲解后对本研究均表示知情同意。

1.2 方法

查阅相关文献,参考专家意见后,按照《新冠肺炎疫情中西医结合防控实证研究总体方案》要求,设计《基层公卫人员传染病应急处置能力及培训需求调查表》,经预调查并修改完善调查表后由统一培训的调查人员对调查对象分发问卷,调查对象匿名自填问卷,调查工作结束后,对所有调查资料进行复查。调查主要内容包括:①一般人口学特征,包括性别、年龄、职称、学历、专业背景、从事公卫工作时间、工作单位、执业证书等;②传染病应急处置能力自评价,包括传染病应急处置防护装备的使用(4个条目)、消毒知识和技能(3个条目)、现场样本的采集与保存装备操作(3个条目)、疫情报告或处置总结能力(4个条目)、院感防控知识掌握情况(3个条目);③针对传染病应急处置所接受的学习培训情况,包括是否参加过培训、培训类型、培训方式、培训时长等;④对传染病应急处置的需求,包括是否愿意参加培训、期望的培训方式等。其中传染病应急处置能力自评价部分每个方面的能力对应若干技能要求,共17个条目。每个条目未掌握或不清楚定为得1分、部分掌握得2分、完全掌握得3分,总分17～51分,得分越高,应急能力越好。得分率=平均分/总分*100%,得分率<60%为低等水平,60%～79%为中等水平,≥80%为高等水平[5]。调查问卷Cronbach α系数为0.893,信度较好。

1.3 统计学分析

所有数据采用 Epidata3.1录入,应用 SPSS17.0软件对资料进行统计分析,对公卫人员基本情况采用描述性分析,传染病应急处理自评价的各个项目得分采用描述,采用两独立样本t检验或方差分析比较组间得分的差异,用多重线性回归分析法对可能的影响因素进行分析,检验水准α=0.05。

2.1 基本情况

在调查的1252名基层公共卫生人员中,男性537名(42.89%),女性715名(57.11%);平均年龄为39.9+11.39岁,最小19岁,最大75岁。在年龄组成上,40～49岁年龄段的人最多,占32.59%。在学历组成上以高中和大专为主,分别占41.37%和32.59%。从专业背景来看,预防医学、临床医学占比最多,均为32.37%。从工作单位看,村卫生室最多,占比47.52%。从从事公卫工作时间来看,10年以下的公卫人员最多,占比47.20%。从职称来看,以拥有初级职称和暂无职称的为主,高级职称仅占1.68%。从具有的从业资格证书来看,以乡村医生证书最多,占39.06%。详见表1。

表1 基层公共卫生人员个人基本情况表

由上可见,泸州市基层公共卫生人员中女性较男性多,以中青年为主;整体学历偏低,多为大专及以下学历,大多数人员暂无职称或是初级职称。这与全国疾控系统存在人员学历偏低、非专业人员占比偏高,高级职称占比低等人员结构不合理情况相同[6]。

2.2 泸州市基层公共卫生人员传染病应急处置培训参与及需求情况

研究结果显示,有88.02%的人参加过传染病应急处置培训,其中,大多数参加的是应急处置理论培训,占76.76%,半数以上参加了应急处置实践培训,占52.80%。全部累计培训时间在两周及以下的人最多,占45.45%。参与培训的方式多为讲授法,占79.79%。认为培训效果一般的有233人,占18.61%,认为培训效果较差的有9人,占0.72%。93.8%的人愿意参加传染病应急处置培训,在参与方式上,选择前3位的分别是应急演练(66.5%)、到上级机构进修(58.5%)和网络教育(51.8%)。详见表2。

表2 基层公共卫生人员传染病应急处置培训参与情况表

2.3 泸州市基层公共卫生人员传染病应急能力评价

泸州市基层公共卫生人员传染病应急能力自评价平均得分为35.40±4.88分,得分率为69.41%。其中医疗卫生机构院感防控知识的得分率最高,为82.33%,疫情报告与处置总结得分率最低,为51.00%。见表3。

表3 基层公共卫生人员传染病应急能力自评价评分情况表

2.4 泸州市基层公共卫生人员传染病应急能力影响因素分析

2.4.1 单因素分析

结果显示,性别、是否参加过传染病应急能力培训、预防医学专业背景、从事公卫工作时间、职称、年龄、工作单位、学历、相关法律知晓情况与基层公共卫生人员传染病应急能力评分有关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 基层公共卫生人员传染病应急能力的单因素分析表 (n=1252)

2.4.2 多重线性回归分析

将基层公共卫生人员传染病应急能力自评价得分作为因变量,上述单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多重线性回归分析,结果显示,职称、参加传染病应急处置培训、相关法律知晓情况与应急能力自评价得分呈正相关,工作单位为村卫生室、县/区CDC与自评价总分呈负相关。见表5、表6。

表5 自变量赋值表

表6 基层公共卫生人员传染病应急能力影响因素多重线性回归分析结果表

3.1 泸州市基层公共卫生人员传染病应急能力现状

研究发现,泸州市基层公共卫生人员传染病自评价分数总的得分率处于中等水平,为69%。这与对**维吾尔族自治区基层医院护士和宁夏回族自治区医务人员调研结果相同,但与针对2020年苏州市三级医院调研结果不同[7-9],苏州市为高等水平,这可能与地区的经济发展水平差异有关。泸州市医疗卫生机构院感防控知识处于高等水平,疫情报告与处置总结处于低等水平。考虑到泸州市近年来突发传染病事件较少,人员相关实践经验不足,所以存在公卫人员掌握了院感防控的理论知识,但是缺乏疫情报告与处置的实践经验的问题。参考王重建[10]对疾病预防控制机构应急能力评价及发展对策研究中的研究结果,发现仅25.51%的单位开展了应急人员培训需求调查,疾病预防控制机构专业人员的应急能力不能满足实际工作需求,人员配置难以适应当前工作需要。传染病事件的发生具有突发性、难以预料性,很难在真实情景下进行练习,而杨志兰等[11]研究发现对于突发事件的情景模拟训练能够显著提高医务人员的应急能力。因此建议:一是由市级疾控机构牵头组织基层公共卫生人员开展以疾病预防控制基本理论、基本知识、基本技能为重点的疾病预防控制“三基”培训,突出全面性、系统性和可操作性,进一步夯实基层医疗卫生机构公卫人员的业务基础;二是各区县完善传染病应急预案,积极开展突发传染病疫情的应急演练,使基层公共卫生人员在演练中切身体会传染病发生时的心理压力与实际状态,置身于实际情景中,运用全局与批判性思维,发现可能存在的不足并积极解决,切实提高公卫人员的组织协调能力、应急反应能力、团队配合能力以及应急知识和技能,从而全方位的提高公卫人员的应急能力[12];三是理论教育与实践操作结合,在实践中加强公卫人员的防护装备使用、传染病消毒知识和技能以及样本采集,疫情报告与处置能力的培养,同时锻炼各工作单位的人员交叉联动、相互配合的能力并将参加培训与上述能力水平纳入考核[13-14]。

3.2 泸州市基层公共卫生人员传染病应急能力影响因素分析

结果显示,预防医学专业背景的公共卫生人员,相比于其它医学专业人员自评价分数的平均值相对较低,提示预防医学、公共卫生管理专业的专科、本科学历教育在课程设置方面,应增加公共卫生应急,即突发公共卫生事件处置的理论与实践教学内容,同时要针对岗位专业能力需求,加强继续教育的学习。参加传染病应急处置培训、相关法律知晓情况与自评价总分呈正相关则表明,相关知识基础和理论实践培训对于提高传染病应急能力是切实有效的。传染病事件的发生往往是突发的、不可预测的,需要在反复演练与培训中提高传染病突发事件的应急处置能力以更好的应对[15-17]。同时,职称与应急能力水平得分也呈正相关,这与张玲玉关于医务人员重大传染病核心应急能力研究结果相同[5],通常来说,高职称人员的能力素质和知识储备相对较高,且有更加丰富的工作经验,同时也常常在工作中不断进行再学习提升知识与能力。在村卫生室与县区CDC工作的公卫人员较乡镇卫生院自评分低,可能是由于村卫生室相较于乡镇卫生院,存在人才缺乏,设施配置存在不足,面对人群范围狭窄的问题,不利于公卫人员相关经验的积累和能力的培养;而县区CDC直接面对病人经验不足,对传染病实际发生时的处理和应对实践较少。提示应定期和不定期开展实战化应急演练、典型案例分析、到上级医疗及卫生机构进修学习、跨地区参加突发公共卫生事件处置等,如实掌握卫生应急处置技术显得十分重要。

综上所述,泸州市基层公共卫生人员传染病应急能力仅处于中等水平,下一步应充分利用泸州市医疗卫生资源相对丰富的优势和作为川滇黔渝结合部医疗卫生中心的区位优势,不断加强对基层公共卫生人员的传染病知识理论培训和处置能力培养,持续提升基层公共卫生专业技术人员的技术能力和业务水平,以更好地应对突发公共卫生事件,为全市人民的身体健康和社会经济高质量发展保驾护航。

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