超脉冲二氧化碳点阵激光联合瘢痕内注射曲安奈德治疗增生性瘢痕效果分析

刘俊姣

河南濮阳市人民医院皮肤科 濮阳 457000

增生性瘢痕属于病理性瘢痕之一[1]，主要临床表现有体表皮肤增厚变硬、呈现不规则的结节状或条索状，以及因大量成纤维细胞增生和新生血管形成而出现局部充血和灼痛等；
常由外伤、手术切口、感染、烧伤引起，好发于面颈、胸腹部、肩胛等部位，对患者外形美观度产生不利影响，甚至可引起畸形或功能障碍，极大影响患者的身心健康[2]。局部曲安奈德药物封闭、手术磨削等均是临床常用的治疗方案。但单一治疗方案易导致皮肤色素沉着、溃疡和萎缩等不良反应，瘢痕退缩效果不明显。近年来，随着激光技术的不断进步和经验积累，激光治疗增生性瘢痕已成为皮肤科、整形外科、烧伤科的关注热点。本研究拟通过病例对照分析，进一步探讨超脉冲二氧化碳(CO2)点阵激光联合瘢痕内注射曲安奈德治疗增生性瘢痕的效果。

1.1一般资料回顾性分析我院皮肤科2020-10—2022-01收治的增生性瘢痕患者的临床资料。纳入标准：(1)符合有关文献中关于增生性瘢痕的诊断标准[3]。(2)首次接受治疗。(3)温哥华瘢痕标度法(VSS) 评分为7～12分。排除标准：(1)局部皮肤破溃、泛发性皮肤病、恶性肿瘤，以及存在认知及沟通功能障碍等患者。(2)对激光或治疗药物过敏，或妊娠哺乳期患者。(3)对效果期望值的要求过高，或随访资料不全的患者。研究共纳入69例患者，依据不同治疗方法分为瘢痕内注射曲安奈德治疗组(药物注射组，34例)和瘢痕内注射曲安奈德联合超脉冲CO2点阵激光组(联合激光组，35例)。患者及其家属自愿参加并签署知情同意书。

1.2方法药物注射组：将1 mL曲安奈德与1%利多卡因等量稀释后，经瘢痕表层进针， 缓慢推注药液，直至瘢痕表面略隆起、色泽发白为止。每次最大注射剂量为 40 mg，每月注射1次，共4次。联合激光组：药物注射后15 min内，予以超脉冲CO2点阵激光(仪器：超脉冲点阵王，美国 Lumenis 公司)根据瘢痕的厚度、硬度及患者的耐受程度，超脉冲模式设定能量150 mJ，频率40 Hz，孔与孔间距为4～5 mm，每孔治疗时间为2～3 s，扫描1遍。再采用SCAAR FX模式，设定能量60～150 mJ，频率250 Hz，密度1%～3%，扫描1遍，依据瘢痕形状及面积等设定光斑大小。1次/月，共治疗4次。治疗期间注意防晒并保持起居有节和忌生冷、辛辣刺激等饮食，严格戒烟、禁酒[4-5]。

1.3观察指标及疗效评判标准(1)治疗前和治疗结束后6个月时测量瘢痕厚度。应用温哥华瘢痕量表(VSS)评价瘢痕的形态。使用视觉模拟评分法(VAS)评价瘢痕疼痛程度。VSS评分从色泽、 厚度、血管分布、柔软度四个方面评价瘢痕的形态，总分为15分，分值越高瘢痕形态越差。VAS分值范围0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。(2)皮肤萎缩、毛囊炎、色素沉着、创面溃疡等不良反应。(3)采用主观疗效评价治疗效果。瘢痕消退面积>90%，且疼痛、瘙痒等症状基本消失为痊愈。瘢痕消退面积60%～90%，且疼痛、瘙痒等症状较治疗前显著缓解为显效。瘢痕消退面积30%～59%，疼痛、瘙痒症状较治疗前有所缓解为一般。瘢痕消退面积<30%，疼痛、瘙痒症状与治疗前无变化为无效，总有效率=(痊愈+显效) /总例数×100%。

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2治疗前后瘢痕厚度、VSS评分、VAS评分治疗前2组患者的瘢痕厚度、VSS和VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者瘢痕厚度、VSS和VAS评分较治疗前均显著改善，其中联合激光组的改善效果优于药物注射组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的瘢痕厚度、VSS和VAS评分比较

2.3不良反应联合激光组患者的不良反应发生率低于药物注射组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的不良反应发生率比较

2.4治疗效果联合激光组的治疗有效率高于药物注射组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗效果比较

临床目前对增生性瘢痕的发病机理尚未十分清楚，多认为手术、烧创伤等损伤后的修复过程中由于新生血管形成增多、纤维组织异常增生和胶原蛋白大量合成沉积等原因形成[6]。因此，除临床加强相关增生性瘢痕的针对性预防措施外，实施简单、易行、有效的治疗方案，以改善患者的生活质量亦成为整形外科研究的重点之一。

本研究通过病例对照分析，比较了瘢痕内注射曲安奈德和超脉冲CO2点阵激光联合瘢痕内注射曲安奈德治疗增生性瘢痕的效果。结果显示，治疗后联合激光组患者的瘢痕厚度、VSS评分和VAS评分均优于药物注射组，患者的不良反应发生率低于药物注射组，治疗有效率高于药物注射组。以上差异均有统计学意义。与有关文献资料的结果相符[6-7]。

分析其原因主要在于：(1)瘢痕表层内注射曲安奈德能够有效减少炎症因子产生和瘢痕内血供， 抑制瘢痕内成纤维细胞过度增殖[8]。(2)将超脉冲 CO2点阵激光发射的高能量脉冲光束作用于瘢痕时，能够形成多个环形组织带或热凝固带，进而成为热治疗区，刺激皮肤启动修复程序，促使胶原结构发生重塑与定型，加快再生修复过程。同时可促进成纤维细胞凋亡和胶原蛋白降解，且治疗区周围的皮肤完好，从而有利于创面迅速修复，减少不良反应[8]。(3)两种方法联合应用，CO2点阵激光能提高糖皮质激素进入真皮层的浓度，进而更好地提升治疗效果；
同时在胶原蛋白降解和抑制纤维组织增生中起到协同作用，从而能够为瘢痕组织的修复与再生创造良好条件。(4)CO2点阵激光可减轻曲安奈德损伤组织的程度，故不良反应发生风险低，而且远期复发风险更小[9]。

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