超声低频、高频探头联合扫查诊断新生儿颅脑疾病的临床价值

张 丹 赵 盈

(长垣市人民医院彩超室，河南省长垣市 453400)

新生儿颅脑疾病为临床较常见的先天性神经系统病变，多由出生体重轻、脑部缺血缺氧、早产等引起，具有致残率高、致死率高等特点，且该类疾病难以治愈，治疗后大多数患儿仍伴有后遗症，对患儿生长发育、身体健康造成严重影响[1]。因此，临床应尽早对该类疾病进行有效诊断，并制订相应的治疗方案，以改善患儿预后。目前临床常采用MRI、超声等技术对新生儿颅脑疾病进行筛查诊断，其中超声检查具有操作简便、无创、价格低廉等优点，可有效、动态观察病变部位及性质，具有较高的诊断效能，已广泛应用于颅脑疾病的诊断中，但不同探头频率的诊断效能差异较大[2-3]。本研究探讨超声低频、高频探头联合扫查对新生儿颅脑疾病的诊断效能。现报告如下。

1.1 一般资料 纳入标准：羊水Ⅲ度污染；
胎儿宫内窘迫；
可接受MRI及超声检查；
家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：伴有其他先天性畸形；
合并原发性脑损伤；
合并心、肺、肾及造血系统等严重疾病；
合并其他恶性肿瘤。根据纳入、排除标准，选取2018年8月至2020年8月在我院诊治的128例疑似新生儿颅脑疾病患儿为研究对象。其中男74例、女54例，日龄2～32(14.52±3.85)d，产妇孕周28～41(35.79±3.26)周；
患儿体重1 175～4 096(2 769.57±384.52)g；
其中早产儿86例，足月儿42例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 所有患儿均采用美国GE E9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，低频探头为AC253探头，频率为2.5～6.6 MHz；
高频探头为SL153探头，频率为8.0～13.0 MHz。将患儿摆放为平卧位，先采用低频探头对患儿脑部前囟行冠状面、矢状面动态扫查，记录各切面脑部结构情况，包括脑室形态、两侧脑实质回声变化及脑中线偏移情况；
再用高频探头进行扫查，测量硬脑膜及蛛网膜下腔深度、宽度，计算脑室内径，并对室管膜尾状核头及丘脑尾状核沟进行扫查。超声异常征象：脑水肿表现为不同范围的强回声；
脑出血表现为脑实质出血初期呈云雾状，边缘不清晰，强回声，出血程度越重回声强度越高；
外部性脑积水表现为蛛网膜下腔或前部纵裂增宽；
硬膜下出血表现为硬脑膜下的局限性回声。出现任一超声异常征象均定义为阳性(存在颅脑疾病)，无异常征象则定义为阴性(不存在颅脑疾病)。

1.2.2 MRI检查 所有患儿均采用MR12-150H型核磁共振成像仪进行检查，调节参数设置：轴位为T2，屏气为T1，冠状位为T2，层厚7～8 mm，层间距2 mm。将患儿摆放为平卧位，分别对患儿冠状面、横断面、矢状面进行全自动回旋检查。检查结果显示脑回走行处见迂回状信号，蛛网膜下腔增宽，脑室周围存在带状信号，皮层下具有较低囊状信号，脑白质深部具有弥漫性信号，基底节区或丘脑区存在高信号均诊断为颅脑疾病(阳性)。

1.3 观察指标 (1)以MRI检查结果为“金标准”，比较超声低频、高频探头单独扫查及联合扫查的诊断结果，联合扫查的诊断结果采用并联原则。(2)比较超声低频、高频探头单独扫查及联合扫查的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。(3)比较超声低频、高频探头单独扫查及联合扫查对不同类型新生儿颅脑疾病的检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 不同检查方式的诊断结果 MRI检查结果显示，128例疑似新生儿颅脑疾病患儿中阳性116例，阴性12例；
其中颅内出血13例，缺氧缺血性脑病15例，脑白质病变18例，脑室扩张14例，脑实质出血17例，脑室出血13例，室管膜出血15例，蛛网膜下腔出血11例。超声低频探头扫查结果显示阳性99例；
超声高频探头扫查结果显示阳性102例；
联合扫查结果显示阳性115例。见表1。

表1 超声低频、高频探头单独扫查及联合扫查诊断结果 (n)

2.2 超声低频、高频探头单独及联合扫查对颅脑疾病的诊断效能比较 与超声低频、高频探头单独扫查相比，联合扫查的灵敏度、准确率均较高，漏诊率较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 超声低频、高频探头单独扫查及联合扫查对颅脑疾病的诊断效能比较 (%)

2.3 超声低频、高频探头单独扫查及联合扫查对不同类型新生儿颅脑疾病的检出率比较 与超声低频、高频探头单独扫查相比，联合扫查对缺氧缺血性脑病、脑实质出血的检出率较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 超声低频、高频探头单独扫查及联合扫查对不同类型新生儿颅脑疾病的检出率比较 [n(%)]

新生儿颅脑疾病为早产儿、低体重出生儿较常见的神经系统疾病，可造成患儿运动行为发育缓慢及不同程度的认知功能障碍，对患儿智力、生长发育及生命安全造成严重影响，且大多数患儿不能完全治愈，治疗后较易继发神经系统并发症，对患儿家庭造成极大影响[4-5]。因此，临床应尽早进行有效诊断，并制订相应治疗方案，以缓解病情进展，提高患儿生长发育水平。

目前临床以MRI检查作为诊断新生儿颅脑疾病的“金标准”，其可通过对患儿脑部电磁信号进行重建从而有效地显示颅脑情况，还可从冠状、横断、矢状等多角度进行观察，相对于常规CT检查具有更高的分辨率，从而更好地发现病变，但检查时间较长，操作较为复杂，患儿难以保持配合，不适用于普遍筛查[6]。超声扫查为目前临床诊断新生儿颅脑疾病的常用方法，具有操作简便、无创、价格低廉等优点，且与常规CT检查相比，能有效避免放射线损害，其中低频探头扫查可对患儿颅脑颞叶进行观察，较为直观地显示患儿整体颅脑回声[7-8]。李静波等[9]的研究结果显示，采用超声低频探头扫查对新生儿颅脑疾病进行诊断，其准确率可达80.23%。本研究结果显示，采用超声低频探头扫查对新生儿颅脑疾病进行诊断，其灵敏度为78.45%，特异度为33.33%，准确率为74.22%，提示超声低频探头扫查可对新生儿颅脑疾病作出初步诊断，对早期定性诊断新生儿颅脑疾病及制订相应治疗方案具有一定价值。

超声低频探头虽具有较大的穿透深度，但其分辨率较低，难以观察近场图像，较易发生漏诊。随着超声检查仪器及方法的不断改善，多探头超声检查已逐渐被广泛应用于新生儿颅脑疾病的诊断中，其中高频探头具有更高的分辨率，检查时视野更广泛，可有效显示颅脑实质回声，从而观察脑室结构及颅内血管结构情况，有助于临床对新生儿颅脑疾病的定性诊断[10-11]。唐勇诊等[12]的研究结果显示，采用多探头联合超声扫查对新生儿颅脑疾病进行诊断，其准确率可达88.57%。本研究中，采用高频、低频探头联合扫查的诊断准确率显著高于低频、高频探头单独扫查(P<0.05)，这提示，高低频探头联合扫查有助于临床提高新生儿颅脑疾病的诊断准确率，从而尽早为患儿制订相应的治疗方案。此外，本研究还发现，对于缺氧缺血性脑病、脑实质出血患儿，超声低频、高频探头联合扫查的检出率显著高于超声低频、高频探头单独扫查(P<0.05)，说明超声低频、高频探头联合扫查可更加准确地诊断新生儿颅脑疾病，具有较高的临床价值。

综上所述，采用超声低频、高频探头联合扫查诊断新生儿颅脑疾病，可有效提高诊断灵敏度和准确率，为颅脑疾病患儿的早诊断、早治疗提供依据，值得临床推广应用。

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