Kaiser模型脆弱性分析护理在麻醉复苏并发症,防范中的应用

韩天福 张姣 周玉萍 刘焕仪

广州市第一人民医院麻醉科 510000

外科医学与麻醉医学的双重发展促使全身麻醉在手术领域获得广泛应用，为保障患者生命安全，医院需配备麻醉复苏室，用于全身麻醉患者术后麻醉恢复，待其意识恢复且确定脱离危险后方可转运至病室〔1-2〕。临床实践过程中发现，麻醉复苏期患者生理功能因手术、麻醉等因素产生紊乱，自身保护反射未得到完全恢复，易发生反流误吸、心血管意外、寒战、躁动、呼吸道梗阻等并发症，甚至危及患者生命安全〔3-4〕。麻醉护士作为麻醉恢复室患者管理重要承担者，多依据个人经验、意愿加以施护，对麻醉恢复期间并发症预防作用十分有限。Kaiser模型由Kaiser Permanente医疗集团研发，用于风险预测，在此基础上开展脆弱性分析护理，可帮助护理人员明确造成护理安全发生的严重缺陷因素，具有可视化优势，为临床实施防控措施提供指导依据，是增强护理实践安全可靠性的重要保障〔5-6〕。本研究旨在探讨Kaiser模型脆弱性分析护理在麻醉复苏并发症防范中的应用价值。

1.1一般资料

选取2020年12月至2021年2月广州市第一人民医院麻醉复苏室患者102例，参照随机数字表法分为对照组和研究组，各51例。纳入标准：①均行全身麻醉；
②年龄≥18岁；
③患者或家属知情本研究并签署同意书。排除标准：①伴有严重呼吸系统疾病者；
②伴有精神障碍性疾病或意识障碍；
③伴有严重循环系统疾病者；
④合并心功能不全；
⑤合并严重感染性疾病；
⑥伴有肝、肾功能损伤。对照组男28例，女23例；
年龄18～59岁，平均(38.59 ±8.06)岁；
体重45～79 kg，平均(62.15±6.55)kg；
美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级35例、Ⅱ级16例；
手术科室：骨科14例、妇科8例、泌尿科15例、胃肠科10例、其他4例。研究组男25例，女26例；
年龄19～60岁，平均(37.80±8.51)岁；
体重44～77 kg，平均(61.66±6.81)kg；
ASA分级：Ⅰ级32例、Ⅱ级19例；
手术科室：骨科12例、妇科9例、泌尿科13例、胃肠科11例、其他6例。两组性别、年龄、体重、ASA分级差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规护理，依照麻醉复苏室护理风险管理措施开展护理工作，包括合理调整护理人力资源、护理风险因素评估等，组织护理人员定期开展培训，以提高麻醉复苏室护士人员工作能力、业务素质及风险意识，创造健全的风险管理体系，并持续进行护理质量改进。

1.2.2研究组 在对照组基础上给予Kaiser模型脆弱性分析护理。(1)成立Kaiser模型脆弱性分析护理小组：由1名护士长、5名护士组成，护士长担任小组长，组织小组成员利用网络医学平台查询文献、资料，或寻求医师协助等形式对麻醉复苏室常见并发症发生危险因素进行归纳总结，根据风险发生严重性及可能性选取危险度排名前五事件(寒战、苏醒延迟、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制)，采用头脑风暴法制定护理方案，由小组成员负责实施干预，护士长进行监督指导。(2)具体实施：①寒战护理：在麻醉药物影响下，机体体温调节中枢受到抑制，可造成患者体温下降，导致寒战发生。因此，护理人员应合理调节麻醉恢复室室温，加强患者保暖措施，必要时予以保温毯等，以防止寒战发生。②苏醒延迟护理：部分患者由于麻醉药物过量、低氧血症、低血压、代谢功能紊乱等因素影响，可能发生苏醒延迟。护理人员应及时探明苏醒延迟发生原因，以给予针对性处理，同时严格监测患者生命体征，遵医嘱予以适量拮抗剂、增加给氧量等对症处理。③躁动护理：部分患者受气管插管影响，随着麻醉药物消退，咽喉部发生疼痛不适，可造成患者烦躁不安，甚至发生管道脱落、坠床等。因此，护理人员应准确把控患者拔管指证，尽早拔出导管，以免导管刺激，造成患者躁动，适当予以四肢固定，以免躁动发生时患者受伤。④恶心呕吐护理：受气管插管、麻醉药物刺激等因素影响，可引起恶心呕吐，如护理不当，呕吐物误吸至呼吸道，可造成呼吸阻塞，甚至导致死亡。因此，护理人员应将患者头部偏向一侧，以免误吸呛咳发生，并及时清理分泌物，积极查找原因，做到防治结合。⑤呼吸抑制护理：呼吸抑制类型与程度存在差异，一般最先表现为呼吸变慢、轻微通气障碍等，最终出现呼吸道梗阻、周期性抑制。护理人员应密切观察患者呼吸状态，发现呼吸频率过低时，发出呼吸指令，通过简单动作判断患者意识状态，必要时遵医嘱予以纳美芬等拮抗药，改善其呼吸抑制状况。

1.3观察指标

①苏醒所消耗时间及不同时间点躁动评分：患者躁动程度评分：无躁动，安静合作为0分；
轻度躁动，尝试坐起，经安抚可听从命令安静躺下为1分；
不听从命令或限制配合制动，难以安静，尝试咬牙垫、气管插管等为2分；
试图下床、翻身，对医护人员制动行为进行抵抗，试图拔掉自身气管导管或引流管为3分〔7〕。②舒适度评分：参照Kolcaba舒适状况量表评估患者舒适度，该量表内容包括心理、生理、精神、社会文化和环境4个维度，共28个条目，每个条目1～4分，总分28～112分，得分越高代表越舒适越好〔8〕。③并发症发生率：包括寒战、苏醒延迟、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制。④护理满意度：护理满意度采用服务质量量表(SERVQUAL)评估，量表包括可靠性、移情性、保证性、反应性、有形性5项内容，每项1～5分，得分越低代表对护理服务满意度越差〔9〕。

1.4统计学分析

2.1两组患者苏醒用时及不同时间点躁动评分

研究组苏醒用时短于对照组，入麻醉复苏室后5 min、10 min时躁动评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者苏醒用时及不同时间点躁动评分

2.2两组患者舒适度评分

研究组心理、精神、生理、社会文化和环境评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者舒适度评分(分，

2.3两组患者并发症发生率

研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率〔n(%)〕

2.4两组患者护理满意度评分

研究组可靠性、反应性、保证性、移情性、有形性评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度评分(分，

全身麻醉术后患者于麻醉复苏室等待麻醉药效消散到恢复正常状态的一段过程为麻醉复苏期〔10-11〕。在麻醉复苏期麻醉药物仍有残留，受残留麻醉药物影响，各项生理反射功能尚未全部恢复，若未及时予以有效护理干预，可能发生一系列并发症，导致患者出现生命危险，于麻醉恢复期予以合理有效护理干预，对确保患者安全性具有重要意义〔12-13〕。

Kaiser模型是目前灾害脆弱性分析常用评估工具，在优先确定风险类别及项目前提下进行脆弱性分析，对护理过程中各种潜在风险进行排序、评估，便于临床明确护理过程中存在的脆弱性，对临床实施针对性护理措施具有良好指导意义〔14-16〕，与常规护理干预相比，更加科学、高效，对提高护理风险管理能力及护理服务质量具有重要价值。目前基于Kaiser模型的脆弱性分析护理已在新型冠状病毒肺炎防控护理中得到成功应用〔17〕。基于此，本研究尝试将Kaiser模型脆弱性分析护理应用于麻醉复苏室患者，结果发现，研究组苏醒用时短于对照组，入麻醉复苏室后5min、10min躁动评分均低于对照组，心理、精神、生理、社会文化和环境评分高于对照组。表明Kaiser模型脆弱性分析护理可促进麻醉复苏使患者苏醒，改善其躁动情况，提高患者舒适度。本研究根据患者实际情况，对可能引起躁动、苏醒延迟的相关因素开展对症护理，在确保患者生命安全前提下，缩短患者苏醒时间，减少躁动发生，重视患者舒适度，通过严密、细致护理服务，增加患者舒适度，加快患者恢复进程。

麻醉复苏期患者神经系统、循环系统及呼吸系统均发生不同程度改变，同麻醉诱导期具有相同危险性，为确保麻醉复苏期安全性，优化麻醉恢复室护理服务质量符合当前临床需求〔18-20〕。本研究显示，研究组并发症发生率低于对照组，可见，Kaiser模型脆弱性分析护理应用于麻醉复苏室患者，可降低其并发症发生率。本研究利用Kaiser模型首先收集麻醉复苏室患并发症发生风险因素，并筛选出高危事件，如寒战、苏醒延迟、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等，针对高危事件进行脆弱性分析护理，便于护理人员明确上述事件危害性，并针对性制定干预措施，提前做好防范准备，可提升护理工作效率，确保护理内容实施的有效，通过开展针对性护理，可显著降低相关并发症发生率，确保麻醉复苏室患者安全性。此外，本研究中研究组可靠性、反应性、保证性、移情性、有形性评分高于对照组，表明Kaiser模型脆弱性分析护理可提高麻醉复苏室患者护理满意度，可能与此模式实施可从心理、生理、精神等方面提高患者舒适度，更好地满足患者不同层次护理需求有关。本研究在护理过程中还体会到，脆弱性分析的预控护理的有效实施与麻醉护理人员工作态度及专业性密不可分，护理人员需认真做好复苏期间各种观察及护理措施，同时备好急救物品，为患者平稳安全复苏做好最大限度安全保障。

综上可知，Kaiser模型脆弱性分析护理应用于麻醉复苏室患者，可降低麻醉复苏并发症发生率，缩短患者苏醒时间，提高患者舒适度，减少躁动发生，且患者护理满意度高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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