经会阴二维和三维超声对盆底功能障碍性疾病的诊断价值

褚建华， 王显芝， 关景双

(吉林市人民医院功能科，吉林省吉林市132000)

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease,PFD)多发于中老年女性，临床主要表现为压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等。随着生活质量的提高，进行盆底治疗的PFD患者逐渐增多，但PFD早期临床症状及体征隐匿，易被临床忽视，具有较高漏诊率、误诊率，多数患者围绝经期随着尿失禁症状的出现才被确诊[1]。超声可检测盆底解剖学结构，已被广泛应用于PFD疾病的早期诊断[2]，但目前不同超声方法对PFD诊断效能的研究较少报道。本研究探讨经会阴二维和三维超声对PFD的临床诊断价值，为PFD的预防和诊治提供参考依据。

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—2020年6月收治的PFD女性患者56例为PFD组，年龄(49.72±10.87)岁；
体质指数(body mass index,BMI)(22.83±0.74)kg/m2；
孕次(1.89±0.50)次；
产次(1.79±0.31)次。PFD参考文献[3]诊断标准；
盆腔脱垂参考文献[4]诊断标准；
尿失禁阳性参考文献[5]诊断标准。选取同期本院健康体检盆底功能正常女性56例为对照组，年龄(49.81±10.69)岁，BMI(22.79±0.77)kg/m2；
孕次(1.87±0.48)次；
产次(1.81±0.33)次。两组以上资料比较差异无显著性(P>0.05)。本研究符合医学伦理委员会审核标准。入选标准：①年龄22～78岁，资料完整；
②患者知晓本研究目的，签署协议书；
③近1年内除剖宫产手术史外无其他手术史。排除标准：①严重认知、意识障碍，无法进行正常沟通；
②合并心、肝肾等脏器实质性病变；
③合并全身感染性疾病、恶性肿瘤、泌尿生殖系统疾病；
④躁动不安不能配合检查；
⑤存在脊柱腰骶部外伤。

1.2 超声检查方法

所有受检者均采用Voluson E 8彩色多普勒超声(美国GE公司)行经会阴二维和三维超声检查。受检者取膀胱截石位，操作者于患者右侧，将探头置于阴道口与会阴部尿道外口之间，在正中矢状切面下超声定位膀胱与耻骨联合，先进行二维成像，分别在静息、张力和缩肛状态下观察盆底脱垂情况，以耻骨联合下缘为水平参考线，测量盆膈裂孔前后径、横径、盆膈裂孔面积、肛提肌厚度等。随后指导患者用最大力气做3次Valsalva动作，打开三维系统采集受检者在静息、张力和缩肛状态下的三维图像，测量以上指标(图1)。由同一名经验丰富的影像学医师对图像进行评估和处理。

图1 经会阴二维和三维超声盆底障碍性疾病评估

1.3 观察指标

两组均在静息、张力和缩肛状态下，经会阴二维、三维超声检查盆膈裂孔前后径、横径、面积、肛提肌厚度。再将二维、三维超声检查结果与金标准[3]进行对比，并分析二维、三维超声对PFD的诊断效能。

1.4 统计学方法

2.1 两组不同状态下盆膈裂孔前后径、横径、面积、肛提肌厚度的比较

与对照组比较，PFD组静息、张力、缩肛状态下肛提肌厚度较小，盆膈裂孔前后径、横径、面积较大(P<0.05；
表1)。

表1 两组不同状态下盆膈裂孔前后径、横径、面积、肛提肌厚度的比较

2.2 经会阴二维、三维超声检查对PFD诊断效能的比较

经会阴三维超声对PFD诊断阳性预测值、阴性预测值均高于经会阴二维超声(P<0.05；
表2)。经会阴三维超声对PFD诊断ROC曲线下面积、灵敏度、特异度、诊断符合率均高于经会阴二维超声(P<0.05；
表3和图2)。

表2 经会阴二维、三维超声检查对PFD诊断阳性、阴性预测值的比较 例(%)

表3 经会阴二维、三维超声对PFD诊断效能的比较

图2 二维、三维超声诊断PFD患者ROC曲线

女性盆底主要由多层肌肉、韧带、筋膜等组成，PFD主要表现为盆底整体结构的相互协调性下降，目前已成为中老年妇女常见慢性疾病，及早诊断和治疗具有重要意义。超声具有分辨率高、操作简单、可重复性、无辐射等优势，是评估盆底功能的主要诊断性工具，经会阴超声，包括二维、三维成像逐渐广泛应用于临床[6]。但目前经会阴二维、三维超声检查对PFD患者盆底解剖及其功能的准确性诊断仍需深入研究。

会阴二维、三维成像超声能够断层扫描，从不同角度观察PFD患者盆腔内及盆底结构，清晰采集病变区域和周围组织图像，成为盆底成像领域的主流[7]。本研究结果发现，与对照组比较，PFD组在静息、缩肛、张力状态下肛提肌厚度明显缩小，盆膈裂孔前后径、横径、盆膈裂孔面积均明显增大，提示二维、三维超声诊断均能清晰观察到PFD者盆底结构缺陷、损伤情况，对PFD的诊治、预防具有重要意义[8-9]。会阴二维超声常使用正中矢状切面，在盆腔静息状态、最大Valsalva动作和收缩状态下扫描：前盆腔、中盆腔、后盆腔及盆底结构变化来诊断盆底功能失调。但会阴二维成像技术在盆底横断面成像方面具有局限性，容易漏诊。三维成像技术可在3个正交平面，尤其是轴平面对盆底结构进行盆底超声成像，可以获得任意切面成像图，提高了PFD诊断效能。

关于经会阴二维、三维超声检查对PFD患者的诊断结果，本研究进一步研究发现，经会阴超声二维、三维超声检查对PFD诊断均具有一定诊断价值。经会阴三维超声检查能重建盆底三维图像，可从矢状面、横切面以及额叶轴清晰观察盆底结构及损伤情况，操作者可以掌握更准确的有利信息，提高PFD疾病诊断效能。朱玲裵等[14]发现，经会阴二维超声动态观察和评估产后女性盆底功能重复性良好。本研究发现，经会阴三维超声对PFD诊断灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值、阴性预测值均高于经会阴二维超声检查。以上提示，PFD患者行经会阴三维超声检查能够准确评估盆底结构功能状态的变化，在PFD诊断应用中较经会阴二维超声具有更高临床价值。

综上所述，经会阴三维超声诊断盆底功能障碍性疾病，不仅能清晰显示盆底结构，还能提供盆膈裂孔前后径、面积等信息，且经会阴三维超声诊断效能高于经会阴二维超声，更具有临床价值，值得临床应用和推广。

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