老年听力障碍筛查表在健康体检老年人群中的应用

张 锐

作者单位：北京小汤山医院 102211

据第七次人口普查数据，2020年我国60岁以上人口已达26402万人，占总人口的18.7%，65岁以上的人口已达19064万人，占总人口的13.5%[1]，意味着整个国家及地区进入了老龄化社会。关爱老年人生活质量和心理健康，成了每个家庭及社会关注的问题。老年性耳聋已成为老年人听力障碍最主要的原因，因为不易被察觉，不被老年人及家庭重视，以及缺乏相关医学认识，使得老年人不能及时就医，往往错过最佳干预期，提升老年性耳聋的关注度和早期听力筛查就显得非常重要。很多老年人早期听力下降可以筛查出来，尽早给予临床干预及治疗是减缓老年人听力下降的重要方法。

老年性耳聋表现隐匿，多呈缓慢进行性听力下降，双侧耳聋程度基本一致，起初为高频听力的损失，尤其是言语识别率和声音定向能力的下降，多数老年人伴有一定程度的耳鸣，多为高调性的，开始时是夜间出现，逐渐加重，变为持续性耳鸣。老年性耳聋不仅给老年人在生活、社交沟通中带来障碍，还严重地影响老年人生活质量和家庭关系，逐渐使老年人表现为不愿意交流、孤独、沮丧、愤怒、认知能力下降，严重的产生抑郁等心理疾病。曾有报道听力障碍能被纯音听阈反应的部分仅占34%～38%[2]。老年听力障碍筛查量表(hearing handicap inventory for the elderly-scrddning，HHIE-S)，包含日常生活、社会交往等环境下对实际听力障碍的反应，与纯音听阈检查具有较高的敏感性和特异性[3～6]，在老年人听力筛查中已被很多国内外人员研究及应用。本研究通过分析HHIE-S量表在不同年龄段老年人健康体检中听力筛查的应用价值，提出不同听力损失的有效筛查、预防及治疗方法，以提高老年人的生活质量。

1.1 一般资料 随机抽取在北京小汤山医院健康体检的65岁以上的老年人150例，在工作人员指导下老年人本人完成，无填写能力的老年人与亲属共同完成HHIE-S问卷调查并进行纯音听阈检查，其中男性96例，女性64例，年龄60～93岁，平均(74.8±8.4)岁。我们将入组老年人按年龄分为 60～69岁、70～79岁、80岁以上3组，每组50例。所有纳入研究的受试者均进行了详细的病史询问、耳鼻喉科全面专科检查、听力检查，排除中耳炎、听觉系统肿瘤，噪声性聋，先天性或药物性耳聋，遗传、外伤、心脑血管疾病及神经系统疾病所导致的听力下降。告知老年人检查目的及方法，本着能够自主交流、自愿参加原则入组，并且签署知情同意书。

1.2 HHIE-S量表调查 该量表共10个项目，包含情绪和情景各5项问题。每个条目有3个选项，为“不、有时候、是”，对应的分值分别为0分、2分、4分，问卷得分最低0分，最高40分，得分越高表示听力障碍程度越重。根据美国言语听力协会听力筛查指南：0～8分表示无听力障碍，10～22分表示轻度至中度听力障碍，24～40分表示重度听力障碍。

1.3 纯音听力测试 采用Astera科丽纳纯音听力计，在标准的屏蔽隔音室内进行，按照升降法进行0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz、4.0kHz纯音气导阈值测试，取较好耳计算纯音听阈平均值(pure tone average，PTA)。依据WHO1997标准，将听力程度分级：≤25dB为0级(正常)；
26～40dB为1级(轻度)；
41～60dB为2级(中度)；
61～80dB为3级(重度)；
≥81dB 为4级(极重度)。

2.1 不同听力分级的PTA值、HHIE-S评分及例数 见表1。

表1 不同听力分级的PTA值、HHIE-S评分及例数

2.2 不同年龄段的HHIE-S和PTA值 从表2可以看出：运用方差分析，不同年龄段HHIE-S呈现出0.01水平显著性(F=13.534，P=0.000)；
不同年龄段PTA呈现出0.01水平显著性(F=19.373，P=0.000)，说明不同年龄段HHIE-S、PTA全部均呈现出显著性差异，且HHIE-S在70～79岁的应用优于60～69岁;80岁以上的应用优于60～69岁;80岁以上应用优于70～79岁，结果与于艳萍等人研究一致[7]。

表2 不同年龄段HHIE-S和PTA值

2.3 年龄段和HHIE-S、PTA的相关性 年龄段和HHIE-S、PTA之间的Pearson相关系数r为0.399，0.674，P<0.001，因而说明年龄段和HHIE-S、PTA之间有着正相关性。

听力障碍是一种严重影响老年人生活质量的疾病。诸多因素，如老年人生活的环境噪声、自身的营养状况、吸烟酗酒、接触耳毒性的药物及化学试剂、感染以及患有的各种疾病等都会加重老年性耳聋。再有，老年人应对听力下降的心理状态也是一个重要因素，部分老年人认为听力下降无关紧要，因为它是一个不可改变的生理过程，还有些人认为听力下降会被认为有缺陷，选择回避。因而，听力障碍不被老年人及家庭重视。

我国老年人保健服务相对落后，在听力康复及基础建设方面还没有针对老年人服务的专门机构。健康体检被许多老年人及家庭重视，我们可以在健康体检中通过问诊采集HHIE-S信息，这样就可以判断其是否存在听力障碍及损失程度并及早治疗，而不是到了自身认为听力下降影响正常生活了才开始干预治疗。我们建议老年人有必要定期进行听力筛查，一旦发现有听力损失，可以早期干预，从而减轻听力下降的速度。

在治疗方面，轻、中度听力障碍可以建议远离噪音环境，积极治疗基础疾病，定期复查听力情况。对于中度、重度听力障碍的老年人，可以给予营养神经的B族维生素、扩张耳部微循的银杏叶制剂、补充D3钙剂以及中医等治疗方法。另外，尽早佩戴适合的助听器有助于延缓听力的下降，人工耳蜗也是一种治疗手段，但是价钱相对昂贵。

总之，老年性耳聋在于早期宣传教育，防患未然对老年人及家庭更重要。老年听力障碍筛查量表应用简单便捷、用时短、实用，可操作性强，不受环境地点的影响，作为纯音听阈筛查的一种辅助工具可以用于健康体检老年人的听力筛查，值得临床上应用和推广。

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