定量降低主食血糖负荷疗法联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及BMI变化的影响

林柏珠，丘馥微

福建省龙岩人民医院产科，福建龙岩 364000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是围产期产妇常见并发症，指育龄期女性妊娠前糖耐量正常，而妊娠期间首次发生的糖耐量异常，多发于妊娠中晚期，不仅影响母婴健康，严重还会引起自然流产、巨大儿等并发症，威胁孕妇及围产儿生命安全[1-2]。营养干预是GDM 的首选方式，可促进糖代谢、确保母婴获得所需营养，但常规营养干预对血糖控制效果有限[3]。临床研究发现，高血糖负荷（glycemic loading，GL）、高血糖指数（glycemic index，GI）是GDM 发生的重要因素，近年来其在糖尿病治疗中愈发受到关注。运动疗法指利用器械或患者自身力量促使其获得运动功能，适当运动可增强妊娠期孕妇身体素质，对血糖控制有利[4-5]。基于此，本研究选择2021 年2 月—2022 年3 月福建龙岩人民医院产科收治的GDM 患者82 例作为研究对象，通过分组对照，分析定量降低主食血糖负荷疗法联合运动疗法对血糖控制效果及BMI 变化的影响。现报道如下。

1.1 一般资料

纳入本院产科收治的82 例GDM 患者为研究对象。按随机数表法分为两组，每组41 例。本研究获医学伦理委员会审批。对照组年龄21～34 岁，平均（27.53±2.10）岁；
孕周24～28 周，平均（26.13±0.68）周；
孕 前体质指 数19.8～30.6 kg/m2，平均（25.26±2.31）kg/m2。观 察组 年 龄23～36 岁，平 均（27.62±2.15）岁；
孕周24～28 周，平均（26.15±0.63）周；
孕前体质指数19.5～30.9 kg/m2，平均（25.28±2.37）kg/m2。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》[6]中相关诊断：24～28 周行75 g 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)检查，空腹、口服葡萄糖后1、2 h 的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM；
②均单胎妊娠；
③无其他妊娠疾病；
④凝血、免疫功能均正常；
⑤均签署知情同意书。

排除标准：①合并多种感染性疾病者；
②合并心功能不全者；
③合并精神、认知障碍者；
④妊娠前糖代谢已出现异常者；
⑤临床资料不完整者。

1.3 方法

对照组予以常规干预：讲解GDM 相关知识，密切监测血糖指标，进行一般营养疗法，即根据孕前BMI、体力活动情况计算患者全天总热量，予以28～36 kcal/kg 标准体质量能量，三大营养素占比分别为蛋白质18%～20%、脂肪24%～27%、碳水化合物52%～56%，利用食物交换份表计算全天肉类、蔬菜、主食等份数。进行一对一营养指导，利用食物模型告知患者主副食大致份量，要求其据此制备膳食，采取每日3 正餐，2～3 副餐饮食，30 min/次。发放饮食指导手册，内容包括食物交换份、饮食原则等，叮嘱其每2 周复诊1 次。观察组在对照组基础上采取定量降低主食血糖负荷疗法联合运动疗法，具体如下：（1）定量降低主食血糖负荷疗法。结合患者身高、体质量计算出理想体质量，并对当前体质量情况进行评估；
结合患者体力劳动与运动情况明确每公斤所需热量数，每日所需总热量即该数值与理想体质量的乘积。与患者沟通，在单位GL 较低的主食中选择黑米、通心粉、荞麦仁等3～5 种可接受食物，遵循主食GL＜70/1 000 kcal 的标准，计算全天低GL 主食品种、重量，并根据GL 食物交换份表分配至各餐。副食采用传统食物交换份，水果选择低GI品种。（2）运动疗法。①上肢运动：患者坐于椅子上，双手均拿重量为250 g 哑铃，双臂交替上举，5下/组，反复进行，运动时间为15 min/次，3 次/d。②慢走、快走、上下楼梯：于清晨或晚饭后进行，在身体允许情况下，叮嘱患者坚持户外快慢走，爬楼梯时注意速度缓慢，家属于旁辅助，确保安全，15～20 min/次，2 次/d。③孕期体操：以第2 套广播体操为基础进行编排，指导患者进行有氧练习、伸展练习、力量练习等，45 min/次，5 次/周。院外利用微信群加强监督，电话随访1 次/周，叮嘱患者至医院复诊。两组均持续干预至患者分娩。

1.4 观察指标

①血糖水平：干预前、干预后抽取患者餐前、餐后2 h 静脉血3 mL，以1 500 r/min 速率分离10 min提取血浆，置于干净试管内，采用血糖分析仪（泰博科技股份有限公司，型号：TD-4207）检测空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）。②体 质 指 数（body mass index，BMI）：计算患者孕期BMI 增加、平均每周BMI 增加，孕期BMI 增加=分娩前BMI-糖尿病确诊前BMI；
平均每周BMI 增加=孕期BMI 增加/孕周。③胰岛细胞功能：抽取患者干预前后空腹静脉血3 mL，以离心方式分离出血清，利用全自动发光免疫分析仪检测空腹胰岛素（fasting insulin，FINS），并计算胰岛素抵抗指数[（homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR）=（FPG×FINS）/22.5、胰岛β 细胞分泌功能指数[（Homeostasis model assessment- β，HOMA- β）=20FINS/（FPG-3.5）。④妊娠结局：对两组患者早产、巨大儿、产后出血、胎儿窘迫等情况进行统计。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行｜χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组血糖水平比较

对比两组干预前血糖水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组干预后FPG、2 hPG、HbA1c 水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比(±s)

表1 两组患者血糖水平对比(±s)

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值FPG（mmol/L）干预前6.15±0.52 6.16±0.45 0.093 0.926干预后5.48±0.69 4.15±0.48 10.132＜0.001 2 hPG（mmol/L）干预前8.64±0.52 8.67±0.48 0.271 0.787干预后6.13±0.20 5.35±0.16 19.500＜0.001 HbA1c（%）干预前6.12±0.25 6.15±0.21 0.588 0.558干预后5.13±0.32 4.20±0.17 16.434＜0.001

2.2 两组BMI 比较

观察组孕期BMI 增加、平均每周BMI 增加均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者BMI 对比［(±s)，kg/m2］

表2 两组患者BMI 对比［(±s)，kg/m2］

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值孕期BMI 增加6.62±1.02 5.39±0.88 5.846＜0.001平均每周BMI 增加0.20±0.04 0.14±0.03 7.684＜0.001

2.3 两组胰岛细胞功能比较

对比两组干预前胰岛细胞功能，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组干预后FINS、HOMA-IR 均较对照组低，HOMA-β 较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胰岛细胞功能对比(±s)

表3 两组患者胰岛细胞功能对比(±s)

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值FINS（mmol/L）干预前10.31±1.25 10.52±1.31 0.743 0.460干预后8.56±0.79 7.13±0.57 9.399＜0.001 HOMA-IR干预前4.25±0.58 4.31±0.62 0.453 0.652干预后3.92±0.17 3.41±0.15 14.404＜0.001 HOMA-β干预前2.82±0.32 2.75±0.29 1.038 0.302干预后3.83±0.62 4.64±0.73 5.415＜0.001

2.4 两组妊娠结局比较

观察组不良妊娠结局发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者妊娠结局对比［n（%）］

GDM 是孕期高发疾病，临床尚未明确阐述其发病机制，认为是由多种因素共同作用结果，与胰岛素抵抗、胰岛β 细胞遗传缺陷密切相关[7-8]。GDM发生后若不及时治疗，会引起多种不良妊娠结局，威胁母婴安全。GDM 药物治疗存在胎儿畸形、生理缺陷等不良反应，临床应用受限，故以营养等干预为主[9]。

GI、GL 是评估食物中碳水化合物对血糖影响情况的重要指标，GI 可衡量碳水化合物的质，而GL是食物GI 乘以其碳水化合物含量结果，能够对碳水化合物的质与量进行综合评价，有效弥补GI 局限性[10-11]。降低GL 不仅利于控制血糖，还能够减少巨大儿等并发症的发生。近年来，营养干预多采取教育患者采用低GI、低GL 方法，以实现血糖良好控制，但缺乏明确定量目标，降低幅度存在较大差异性，影响血糖控制效果[12-13]。本研究结果显示，观察组干预后FPG、2 hPG、HbA1c 水平均较对照组低，孕期BMI 增加、平均每周BMI 增加均较对照组低，FINS、HOMA-IR 均较对照组低，HOMA-β 较对照组高，不良妊娠结局发生率较对照组低（P＜0.05），提示在GDM 患者中联合实施定量降低主食血糖负荷疗法与运动疗法对调节血糖水平、改善孕妇体质量及胰岛细胞功能效果显著，利于减少不良妊娠结局。其原因为定量降低主食血糖负荷疗法在满足母婴正常生理需求前提下，选择单位GL 较低食物，并对主食进行定量，应用GL 食物交换份表具体分配至各餐，能够有效降低患者膳食GL，控制血糖水平在正常范围内；
同时，在控制饮食基础上，确保患者能量摄入，能够避免过度节食引发低血糖，促使胎儿正常发育，利于减少相关并发症的发生[14-15]。GDM 发生的独立危险因素是肥胖，适当运动可减轻孕妇体质量；
同时其能够促进人体内肌肉、组织充分利用糖，进而有效降低血糖水平[16]。孕妇体内胰岛素抵抗水平会随着孕周延长逐渐增加，危害母婴安全，安全有氧运动能够调节胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血清内胰岛素水平，进而增强外周组织对胰岛素敏感性，最终达到改善糖代谢的目的[17-18]。在定量降低主食血糖负荷疗法基础上联合运动疗法能够协同增效，通过调节饮食、适当运动，有效增强患者身体素质，维持所需营养，降低体质量，实现血糖水平的进一步控制。

综上所述，定量降低主食血糖负荷疗法联合运动疗法能够有效降低GDM 患者血糖水平，减轻体质量，改善胰岛细胞功能，减少不良妊娠结局的发生。

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