超声造影谐波成像联合彩色多普勒超声对肛瘘的诊断价值*

张 博，赵 岩，刘益宁，顾 晔，孔亚荣，郑丽雅，周伟娜

（保定市第一中心医院超声二科，保定 071000）

肛瘘的形成与肛管外伤感染、肛管直肠特异性炎性疾病、肛管外伤感染等因素相关，临床表现为肛周皮肤瘙痒、肛管排便、肛周疼痛、肛周脓性及黏液性分泌物等，具有难自愈、易反复等特点，因此治疗难度较大[1-2]。肛瘘术前准确诊断有利于选择合适治疗方案，帮助患者改善预后[3]。彩色多普勒超声可进行实时显像，不会对患者造成不适，且具有价格低廉、无创、安全、方便等优点，应用于多种疾病的临床诊断中[4]。超声造影谐波成像在宫颈癌、直肠癌等多种疾病的诊断中均有应用。在肛瘘诊断中，超声造影谐波成像可较好地显示靶区域，为肛瘘手术方案的制定提供依据[5]。但目前关于超声造影谐波成像联合彩色多普勒超声诊断肛瘘的相关研究较少。本研究将超声造影谐波成像联合彩色多普勒超声应用于肛瘘的诊断中，为肛瘘的早期诊断提供参考依据。

1.1 研究对象 选取2020 年1 月至2022 年3 月因肛周病变来保定市第一中心医院就诊的疑似肛瘘的患者133 例，术后病理检查结果确诊为肛瘘患者100 例，其中男55 例，女45 例，年龄32～41 岁，平均（36.25±3.10）岁。病例纳入标准：（1）符合《肛瘘诊治中国专家共识（2020 版）》[6]中肛瘘的诊断标准；
（2）出现肛周不适、疼痛；
（3）肛门附近出现瘘口。排除标准：（1）有肛肠疾病者；
（2）瘢痕体质者；
（3）合并糖尿病者；
（4）有手术禁忌者；
（5）免疫功能异常者；
（6）妊娠或哺乳期女性。本研究已取得医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 彩色多普勒超声 采用高频超声（美国通用电气公司，型号：E10）对所有患者进行检查，高频超声包括阵线探头、腔内容积探头（RTC5-9-D）。彩色多普勒超声：采9L线阵探头，频率3～13 Hz，患者取胸膝位，暴露病变部位，探头外套消毒薄膜，扫查中心为肛门，进行360o旋转式扫查，记录病灶内部回声、大小、形态、与皮肤距离、波及范围、与肛管壁距离等，以及瘘管数目、位置、方向，之后将彩色多普勒血流显像调整为适宜的壁滤波、血流速度，观察异常回声区血流信号，评估瘘管、脓腔范围，炎症情况。上述检查完成后将图像上传至工作站。

1.3 超声造影谐波成像 采用腔内容积探头（RTC5-9-D），频率3～13 Hz，用生理盐水冲洗肛门2～3 次，制作六氟化硫微泡混悬液，采用套管软针管注入脓腔，规格为5～10 mm，通过超声探头沿瘘管进行追踪扫查，之后开启二维谐波成像模式，观察二维谐波成像20 s 动态图中造影剂微波流动情况，记录瘘管数量、外口位置、支管、内口数量等。

1.4 分型标准 按照Parks 分类原则[7]对肛瘘患者进行分型：（1）瘘管于括约肌间隙延伸，末端处于皮下组织、外括约肌、外周肛门周边，出现瘘管周围窦道但可辨认为括约肌间型；
（2）内外括约肌均有瘘管穿过，依照瘘管穿越位置可分为中、高、低经括约肌型；
（3）瘘管位于括约肌侧面，内口处于直肠内部，肠壁局部出现溃疡现象为括约肌外型；
（4）瘘管穿过坐骨直肠间隙、内括约肌、肛提肌直至直肠内，形成内口为括约肌上型。

1.5 指标观察 比较超声造影谐波成像与彩色多普勒超声对肛瘘分型诊断准确率。比较超声造影谐波成像与合彩色多普勒超声对肛瘘内口、脓腔、支管、瘘管诊断准确率。分析超声造影谐波成像联合彩色多普勒超声对肛瘘的诊断价值。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以百分率（%）表示，率的比较采用χ2检验；
诊断效能分析采用受试者工作特征（ROC）曲线，获取曲线下面积（AUC）、置信区间、灵敏度、特异度及准确度，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 典型肛瘘病例的图像分析 彩色多普勒超声（图1A）图像显示，肛瘘患者边界较为清晰，内见少量星点状回声，可见无回声的液性暗区、肛瘘内口；
超声造影谐波成像（图1B）图像显示，肛瘘患者支管、瘘管可见条状高回声，中断黏膜处有造影剂微泡溢出。

图1 典型肛瘘病例彩色多普勒超声、超声造影谐波成像图像分析

2.2 超声造影谐波成像与彩色多普勒超声对肛瘘分型的诊断准确率比较 与超声造影谐波成像、彩色多普勒超声单项诊断相比，两者联合检测对肛瘘分型诊断准确率升高（P＜0.05），见表1。

表1 超声造影谐波成像与彩色多普勒超声对肛瘘分型的诊断准确率比较n（%）

2.3 超声造影谐波成像与彩色多普勒超声对肛瘘内口、脓腔、支管、瘘管诊断准确率比较 与超声造影谐波成像、彩色多普勒超声单项诊断相比，两者联合检测对肛瘘内口、脓腔、支管、瘘管诊断准确率升高（P＜0.05），见表2。

表2 超声造影谐波成像与彩色多普勒超声对肛瘘内口、脓腔、支管、瘘管诊断准确率比较 n（%）

2.4 ROC曲线分析 与超声造影谐波成像、彩色多普勒超声单项诊断相比，两者联合诊断对肛瘘诊断的灵敏度、特异度、准确率升高（P＜0.05），见图2、表3。

图2 超声造影谐波成像与彩色多普勒超声诊断肛瘘的ROC曲线

表3 ROC曲线分析超声造影谐波成像联合彩色多普勒超声对肛瘘的诊断价值

肛瘘的主要发病机制为肛周切口引流、脓肿溃破引发后遗病变，因反复发作、经久不愈易肛门失禁，严重情况下可引发癌变，对患者日常生活影响较大，因此需及时进行手术治疗，术前准确诊断对手术方案的选择、并发症的降低具有重要意义[8-9]。

彩色多普勒超声可对软组织、肌肉进行较好的显像，且可对实性、液性腔隙交界、肛瘘主管走形、支管数目及分布、内口位置进行较为准确的显示，在肛瘘诊断中具有较高的应用价值[10-12]。本研究发现，彩色多普勒超声AUC 达0.779，但分型诊断、内口、脓腔、支管、瘘管诊断准确率低于联合检测。相关学者研究发现，彩色多普勒血流显像对肛周脓肿、肛瘘的诊断价值较高，肛周脓肿血流信号较低，而肛瘘患者病变区域存在明显血流信号，且呈分支状，近年来因超声仪器分辨率不断提升，高频探头可对肛瘘病变范围进行准确显示，为肛瘘手术时机选择、手术方案确定、治疗效果检测提供了有利信息[13-15]，与本研究结果一致。表明彩色多普勒超声可作为诊断肛瘘的手段，但单一诊断具有一定的局限性，因此本研究将其与超声造影谐波成像联合，以提高诊断准确率。

超声造影谐波成像可利用微气泡谐波特性对空间分辨率进行提升，进而为靶区域与周围组织关系的显示提供了有利作用[16-18]。本研究发现，联合检测的准确率、灵敏度分别为92.48%、97.00%，高于超声造影谐波成像的81.30%、73.00%。相关学者研究发现，超声造影谐波成像可较好提升瘘管、内口的可视性，有利于瘘管、内口位置数量的判断，在造影剂进入瘘管后可形成大量微泡，而微泡间可产生压力，使超声造影谐波成像呈现出细点状、线条的高回声瘘管，为医师明确瘘管走向提供了可靠信息，且高回声、低回声瘘管对比鲜明，间接呈现了瘘管与周围组织的关系，进而弥补了彩色多普勒超声探头扫查有限的不足，提升了诊断准确率[19-20]，与本研究结果相一致。表明经直肠三维超声、超声造影谐波成像联合诊断肛瘘的特异度、灵敏度、准确率较高，可弥补单一诊断的不足，具有较高的临床应用价值。

综上所述，超声造影谐波成像与彩色多普勒超声联合检测对肛瘘诊断的灵敏度、特异度、准确率均有所提高，可为肛瘘的分型及内口、脓腔、支管、瘘管数量诊断提供借鉴。但本研究样本量较少，在数据统计时可能存在一定的偏倚，存在一定的局限性，因此上述结果仍需进一步研究证实。

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