网络信息平台下PBL联合内镜教学在耳鼻咽喉见习中的应用

宗 凌,毛 敏，马钊恩，杨晓彬，陈观贵

(广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260)

近年来耳鼻咽喉科学呈现飞速发展的态势，但学科本身具有特殊性，解剖相对复杂；
又因是腔隙性解剖结构，部位深在、难以直视，在以往的教学中只能依靠文字描述及简单的图片展示，学生对于三维立体的局部解剖及疾病的发生发展变化往往无法深刻了解。随着鼻内镜、耳内镜、电子纤维喉镜在内的各种内镜技术的飞速发展并广泛应用于临床教学，使教育现状得到了极大改善[1-4]。同时，为了紧跟时代步伐，我科及时组建了耳鼻咽喉头颈外科学移动学**台www.gyebh.cn，就耳鼻咽喉科的常见疾病、考试需要掌握的重点难点，典型疾病的临床表现和影像学资料进行了详尽的分类介绍及系统的归纳总结，方便学生全面细致地查找资料，并系统有序地掌握耳鼻咽喉头颈外科学疾病[5-7]。笔者2018年承担了广州医科大学耳鼻咽喉科临床见习教学任务，并对2016级医学影像专业学生见习PBL教学模式(problem-based learning，PBL)进行改进，将多媒体网络学**台应运用于见习课，并增加耳鼻咽喉科内窥镜(电子纤维喉镜、鼻内镜、耳内镜)的参观学习，拟探讨评估其在耳鼻咽喉科临床教学中的应用价值。

(一)研究对象。

选取2018年11月至2018年12月在广州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科见习的2016级影像学本科生50名作为研究对象，随机分为对照组(LBL教学)和实验组(网络信息平台下PBL联合内镜教学)各25人。

(二)教育方法。

对照组采用LBL教学，6～8人独立小班授课，其基本教学流程为：(1)理论讲授。教师先复习讲解理论课内容；
(2)临床病例问诊。到病房问诊病人病史；
(3)理论和技能考核。见习结束后所有学生均参加考核，理论考核内容为鼻咽癌、慢性鼻窦炎、声带息肉、急性会厌炎等病例分析；
技能考核内容为耳鼻咽喉科解剖标志辨识(指出教学解剖模具上中下鼻甲、鼻咽部、咽隐窝、扁桃体、腺样体、悬雍垂、会厌软骨、声带、梨状窝、外耳道、鼓膜紧张部松弛部、锤骨柄、光锥等正常解剖位置)考核。

实验组采用网络信息平台下PBL联合内镜的教学方式，同样是6～8人独立小班授课，其基本教学流程为：(1)课前准备，问题设计。根据临床大课中已讲授的知识点和见习课需要掌握的难点重点，结合耳鼻咽喉科常见疾病(鼻咽癌、慢性鼻窦炎、声带息肉、急性会厌炎等)有针对性地设计问题，并提前1周左右将病例及问题告知学生。广州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科，网络课程建设已经非常成熟，组建有多媒体网络学**台www.gyebh.cn，并将其应用于临床教学当中。网络信息平台包含丰富的临床资源，囊括了各种常见的、典型的耳鼻咽喉科学疾病的临床图片资料，多媒体课件、视频、音频等各类影音资料，并对耳、鼻、咽喉、头颈相关疾病进行了详尽的分类及介绍。引导学生去我科组建的多媒体网络学**台自主查找资料并学习；
(2)临床病例问诊。进入病房问诊，此环节设置与对照组相同；
(3)内镜室参观。广州医科大学附属第二医院内镜中心建有宽敞整洁的耳鼻咽喉内镜诊室，配有完善的鼻内镜、耳内镜，电子纤维喉镜设备，操作熟练的内镜医生和护士。见习学生在内镜室参观学习，带教老师根据内镜下所呈现的解剖结构，向学生详细阐述该解剖名称及病变可能导致的疾病，以及病理生理过程；
同时将需要技能考核的解剖结构在内镜下作重点详述；
(4)课堂讨论。采取课堂辩论的形式，由带教老师主持，每组派学生代表发言，依次讨论问题；
(5)理论和技能考核。见习结束后所有学生均参加理论和技能考核，考核内容设置与对照组相同。

(三)教学效果评价。

1.考核成绩。见习结束后进行考试，采用理论考核(题型为病例分析，满分100分)和技能考核(在教学模具上指出见习带教老师提问的解剖部位，满分100分，由同一批带教老师进行考核)的方式进行效果评价。

2.问卷调查。考试结束后进行不记名问卷调查，内容包括知识整体掌握度和教学整体满意度，每项均分为优、良、中、差4个等级，分别记做4、3、2、1分。

(四)统计学处理。

(一)考核成绩。

实验组学生理论和技能考核成绩明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 考核成绩(分，

(二)问卷调查结果。

实验组学生对知识整体掌握度和对教学的整体满意度的自评得分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 问卷调查结果(分，

耳鼻咽喉科是小外科，见习学时少，各器官空间狭窄，结构精细，解剖较复杂，掌握上确实有一定难度。而传统教学方式，导致学生学习兴趣低下，学习效果欠佳。临床见习是医学教育医师培养的关键阶段，如何使学生在较短的时间内掌握本学科的见习要点，提高教学质量和见习热情，是耳鼻咽喉头颈外科医师需要探索的问题。

随着智能手机和移动互联网的迅猛发展，人们对手机的依赖越来越重，学生获取知识不再绝对依靠传统的课堂教学，可以通过手机利用琐碎零散的时间自主学习。网络信息平台的建立可以快捷有效地将耳鼻咽喉科网络教学资源共享给需要查阅资料的学生，具有信息丰富、交流快捷、运行高效等优点，我科www.gyebh.cn多媒体网络学**台应运而生，有临床医生对教学所需的各类图像数据进行分类收集整理，丰富网络数据库内容[5]；
学生利用课余时间通过手机网络查找资料，见习课中带教老师再进行点拨、提炼以及归纳总结，经过长期的教学实践，我们发现在耳鼻咽喉科见习教学中，构建网络教学平台并与PBL教学相结合，可以极大地调动学生的学习积极性和主观能动性，优化教学时间，提高课堂教学的信息量，解决传统教学面临的弊端，实现教学资源的共享，是一种顺应现代教学发展潮流的有效教学方式,将在今后的耳鼻咽喉教学工作中发挥愈来愈大的作用。

耳鼻咽喉科临床教学具有特殊性,因为解剖部位深，临床医生检查操作空间狭小、视野窄，所以见习学生无法与检查医生同步观察，只能从课本的文字和图片中获取一些关于解剖及疾病的模糊印象；
由于耳鼻咽喉科学的解剖结构，位于耳道内、鼻腔鼻道内，鼻咽，口咽，喉部及下咽内，在传统见习教学中带教老师指认解剖结构困难，而内窥镜技术的发展和进步为此提供了可能。通过电子纤维喉镜、鼻内镜和耳内镜设备，将鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、下咽和外耳道、鼓膜等三维腔隙解剖结构完美呈现，具有真实空间感和高度可视化的特性[8-9]。因此，采用PBL教学同时利用我科特有的网络信息平台及内窥镜设备，在教学内容、教学方法方面进行了改革尝试，引导学生利用网络教育资源平台自主学习，结合内窥镜参观将耳鼻咽喉课本中抽象的解剖概念与内镜呈现的实际解剖结构有序结合，带教老师向学生详细阐述相关解剖知识，指出需要掌握并考核的重要解剖标志，让学生在轻松愉快的气氛中加深认识，活跃思维的同时更锻炼了临床能力，相比传统LBL教学，更符合当下高等教育的理念。在临床见习过程中可以选几名学生作为志愿者，亲自体验电子纤维喉镜、耳内镜、鼻内镜检查，能更好地增强学生参与意识。

我院耳鼻咽喉科教研室首次将PBL与网络信息平台、内窥镜参观等教学手段相结合，突破了传统教学模式、内容及呈现形式等多方面局限，将互联网的长处转化为教学资源。同时结合内镜参观教学，给学生一个易于主动参与和理解的学习环境，帮助学生更好地理解腔隙性解剖结构。再者，内镜设备并不昂贵，使用相对简单，许多高校的附属医院都有配备，因此推广耳鼻咽喉内窥镜参观应用于临床教学有着切实可行的应用基础。综上所述，网络信息平台下PBL联合内镜教学，促使耳鼻咽喉实习教学逐步趋于网络化、实践化，是一种适应现代教育理念的教学形式，在医学理论和临床实践之间架设了一道沟通的桥梁，其应用于耳鼻咽喉科临床见习能取得良好的教学效果，值得各教学单位借鉴并推广。

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