加速康复外科干预对脊柱手术患者围手术期的影响

张 斌，周彦娜，杜 美，姚书眈，陆廷盛

(1.贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550000；
2.遵义医科大学公共卫生学院，贵州 遵义 563000)

大量的研究表明ERAS可以为患者减少住院时间、改善预后、提高随访满意度、降低治疗费用[1-3]。近年来国内外医院广泛开展ERAS干预外科围手术期治疗取得满意疗效[4-7]。本院脊柱外科自2020年1月全面开展ERAS以来，取得满意的疗效，同时还发现术后谵妄发生率降低。本文回顾性分析2019年1月至2020年12月本院脊柱外科手术的患者资料，进行对比研究，报道如下。

1.1 一般资料 将本院脊柱外科2019年1月至2020年12月的1 936名住院患者资料进行回顾性分析，经ERAS干预脊柱手术围手术期治疗的患者作为观察组，传统治疗的患者作为对照组。纳入标准：(1)患者行脊柱外科手术治疗；
(2)术后出院并随访。排除标准：(1)住院期间患者接受除脊柱手术以外的手术；
(2)患者有神经肌肉与内分泌系统疾病史；
(3)患者存在精神系统疾病；
(4)患者长期摄入酒精、抗抑郁药物、抗焦虑药物或其他精神类药物。共1 854例患者符合选择标准纳入研究，观察组(n=821)男463例，女358例；
年龄7～86岁，平均(50.72±15.35)岁。对照组(n=1 033)男584例，女449例；
年龄5～86岁，平均(52.02±15.89)。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 观察组进行ERAS围术期干预；
对照组进行传统围术期干预，见表1。比较两组的住院天数、手术时间、术中出血量、术后VAS评分、POD发生率以评估疗效。

表1 两组围术期干预方法

秩和检验；
计数资料统计描述采用率表示，统计推断采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

两组手术均顺利完成，观察组的手术时间、住院天数、术后VAS评分、POD发生率均较对照组降低(P<0.05)，但术中出血量两组差异不明显(P>0.05)。见表2。

表2 两组围术期数据比较

ERAS是多学科参与并由循证医学发展起来帮助管理围手术期患者的方法，主要优点包括减少术后并发症，降低非计划二次入院率和治疗费用，提高术后功能恢复等[2]。近年来许多文献报道在骨科手术中使用ERAS取得了满意的疗效，但在脊柱手术中开展较晚[3]。本院从2020年1月开始全面实施ERAS干预脊柱手术围手术期治疗，主要在在术前教育、饮食、尿管、镇痛、保温、体液管理、出血控制等方面进行改善(表1)。经ERAS干预后，观察组的手术时间、住院天数、术后VAS评分、POD发生率下降(P<0.05)。手术时间减少，可能与微创理念指导减少手术创伤、手术技术及器械进步、矫形手术量减少等多因素有关，需要进一步行相关性研究。围术期使用氨甲环酸控制出血，但本研究中的两组术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05)，可能因为氨甲环酸是一种促凝剂[8]，而手术操作的步骤无明显变化，所需切开和切除的组织无明显变化，导致出血的部位和量不受影响，且出血后被吸引器及时回收，故而术中出血量差异不明显。

POD主要表现为短暂注意力、意识、认知功能障碍，是一种老年患者术后的常见并发症，在多种手术中发现POD发生率3.3%～77%，可能与高龄、术前认知功能低下、手术时间过长、输血等有关[9]。Gornitzky等[10]研究发现，疼痛与POD发生有关。本研究中，观察组经ERAS干预后POD发生率降低(P<0.05)，考虑到镇痛是ERAS干预措施中的主要措施之一，观察组的术后VAS评分降低(P<0.05)，笔者认为改善术后疼痛是降低POD发生率的主要因素之一。

本文研究不足之处，患者脊柱手术经ERAS干预后，观察组术中出血量没有显著减少(P<0.05)，但研究包含本科室所有脊柱手术，未放置引流管的手术无法统计引流量，需进一步分类研究ERAS对术后引流量的影响。ERAS与POD均有多因素参与，本研究仅统计了POD的发生率，两者相关性有待进一步研究。

综上所述，脊柱手术经ERAS干预后可减轻术后疼痛，缩短手术时间和住院时间，降低POD发生率。

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