呼吸机的使用现状分析及风险安全管理措施

赵宏伟 王永琳 山东省立第三医院 （山东 济南 250031）

内容提要：
随着医学技术的不断发展与进步，医疗设备也在不断的更新，呼吸机的种类多种多样，应用领域也非常广泛，在不能自主呼吸的患者中，呼吸机是比较常见的抢救医疗设备，能够帮助患者辅助呼吸，从而维持人体细胞中所需要的氧气，维持患者的生命体征。因此，做好呼吸机的管理是非常重要的，通过加强呼吸机的风险管理，能够帮助患者更加安全的使用呼吸机，从而降低呼吸机产生的并发症以及其他不良反应，促进患者更快更好的恢复。但是在呼吸机的使用过程中，仍然会存在一些不足，给医学治疗造成影响，如何改善呼吸机的使用状况，降低安全风险，是现代医学工作中急需解决的问题。因此，鉴于此，本文首先分析了呼吸机的使用现状，并对其使用过程中常见问题进行概括，然后探究呼吸机出现故障的原因，最后提出建立基础的安全管理制度、加强使用人员的培训及建立健全的不良事件监测和上报机制等方面的风险安全管理措施进行分析，以供参考。

近年来，我国临床医疗技术发展十分迅速，在很多医疗机构中，呼吸机的应用也越来越广泛，包括抢救、呼吸衰竭治疗、麻醉呼吸等多个方面都能发挥出很好的使用效果。为了更好地保证呼吸机的使用效果，临床上在使用呼吸机帮助患者辅助呼吸的时候，还需要充分认识到安全使用呼吸机的重要性，在使用过程中，做好安全监测、安全管理和风险控制，从而更好地减少呼吸机在使用过程中出现的问题，保证临床治疗效果。同时也能很好地保证患者的治疗安全性，促进患者临床康复。

刘程琳等[1]在相关研究中表示，随着经济的发展，人们对医疗服务的需求量越来越大，大多数医院的业务量也会随之提升，因此针对呼吸机的需求，医院各个科室需求量不断增加，但是当前很多医院并没有充分认识到呼吸机的重要性，所以在购置呼吸机的时候，也没有充分结合患者的需求来购买，数量和种类都比较少，很难真正满足科室的需求。目前，呼吸机的使用范围非常广泛，在留观室、麻醉科、急诊室、急诊抢救室、呼吸科、ICU、感染科、EICU等都需要使用到呼吸机，一般来说，为了更好保证呼吸机的操作，大多数需要每个科室分别负责本科室呼吸机的操作、清洁、消毒等日常工作，所以科室需要给每一台呼吸机都建立机旁简易操作手册，并且在使用呼吸机的时候，对机器的参数进行检测，并且设置简单的报警处理办法。但尽管这样，很多医院科室呼吸机的使用效果依然不尽如人意，很多时候医生在使用呼吸机的时候，容易出现各种各样的故障，从而导致呼吸机的使用出现问题。因此，科室还需要更加重视呼吸机的故障分析，找出引起呼吸机故障的原因，然后积极采取相应的处理措施，保证呼吸机的正常使用，从而为患者提供更好的医疗服务。

在现代临床医学中，呼吸机是一种重要的医疗机器，起到预防和治疗呼吸衰竭、减少并发症、延长患者生命力的作用。但是在使用过程中，难免会出现一些问题隐患，给临床治疗带来影响。常见的问题隐患如下：

①气源匮乏。气源匮乏是呼吸机使用过程中的常见问题隐患，如果出现这种问题，呼吸机将会中断患者的气源供给。因此，可以通过检查呼吸机的氧气压力或者空压机的压力来判断其是否存在气源匮乏，如果氧气压力或者空压机的压力在0.2kPa内，则表示气源匮乏[2]。在使用呼吸机之前，为了避免使用过程中发生气源匮乏，应加强对空压机检查，及时更换老旧仪器，以确保呼吸机使用安全；
②自检不通过。自检不通过也是呼吸机在使用过程中较为常见的问题隐患，出现这种问题的原因在于核电磁阀测试结果异常，引起呼吸机自检不通过。这种问题的存在不仅会影响呼吸机的正常运行，还会影响其正常功能的发挥。这时，不仅需要检查呼吸机自检时的氧舱实际情况，还需要在进入到氧舱内之前进行EST自检的步骤以及相关的流程、操作等有足够的掌握，才能将问题隐患排除[3]；
③停机。停机是呼吸机在使用过程中最严重的问题隐患，也是危害性最大的一种情况。临床上，呼吸机有很多种，但其原理几乎一致，在使用过程各种，呼吸机出现停机的现象，其危害是非常严重的，一方面，是对其自身的损害，加快损害速度等，另一方面，是对患者的危害，给患者的生命安全造成威胁。因此，在临床上，呼吸机的停机问题引起了高度重视。而导致呼吸机停机的原因有两种，一种是呼吸机内部问题，一种是电源问题。如果呼吸机内部配件出现接触不良、松动或者电源接触不良时，很容易出现突发性断电，导致呼吸机停机。因此，要定期检查呼吸机的内部配件，并在使用前，要检查电源是否松动，避免使用过程中出现停机所造成的危害；
④指标偏差。指标偏差问题也是呼吸机使用过程中的一种常见问题，而出现这种问题的原因在于其内部发生漏气，这时，就需要对其通气量、传感器间进行检查，而在一般情况下，如果出现指标偏差，只要更换呼吸机的传感器，或者清洁校正呼吸机的传感器，就能将此问题给予解决[4]。另外，还可以通过检查呼吸机各个配件的连接管理是否有凝水问题，如果有要进行第一时间处理，以防止指标偏差问题的发生。因此，临床上，对于呼吸机的使用，一定要严格按照其说明书和相关操作规范进行。

想要更好地做好呼吸机的安全管理，相关部门还需要根据当前呼吸机出现故障的原因进行针对的分析，然后积极的排除故障，提高呼吸机使用安全性和使用效果。

祁长红等[5]在相关研究中表示，呼吸机出现故障的原因主要分为机械因素和人为因素两种。所谓机械因素就是呼吸机本身的因素，在排除呼吸机故障的时候，首先需要先将人为因素、患者因素排除，从呼吸机本身机械入手，找出诱发呼吸机故障的原因，再进行故障处理。一般来说，造成呼吸机故障的机械因素主要包括设备使用年限、使用频率、维修保养等。

李天庆等[6]在相关研究中表示，当呼吸机的使用年限越长，呼吸机内部零件的老化现象也就越严重，针对这种情况，就需要及时更换呼吸机老化部件或者老化零件，帮助延长呼吸机的使用年限，如果呼吸机的使用年限超过呼吸机的本身的极限，则需要及时进行整机更换，以免出现故障。

在相关研究中[7]表示，当医院患者人数增加，使用呼吸机的频率也就会随之增加，在这种情况下，呼吸机出现故障的概率大大提升，所以在医院需要使用呼吸机的患者人数增加的时候，在排除故障时，可以从呼吸机的使用频率入手，帮助更好地找到呼吸机出现故障的原因。呼吸机在使用过程中，想要更好地保证呼吸机能够正常使用，还需要医护人员注意呼吸机维护和保养，如果设备的保养没有跟上，也很容易导致出现故障，影响呼吸机的正常使用。除了机械因素之外，人为因素也是造成呼吸机故障的主要因素之一，人为因素包括呼吸机使用人员技术水平参差不齐、参数设置与实际状况不符、易损耗部件更换情况不理想等。呼吸机的使用是需要操作人员来完成的，所以操作人员的操作水平是影响呼吸机使用的关键，想要更好地保证呼吸机安全使用，减少呼吸机使用过程中出现的故障，就需要操作人员在操作呼吸机的时候，具备专业的操作水平，同时对呼吸机充足的理解，能够轻松、规范的操作各个型号的呼吸机。但是部分医疗条件比较差的医院拥有的呼吸机数量和型号都比较少，操作人员也没有接受专业化的培训，在这种情况下，操作人员技术水平参差不齐，很容易因为操作不当而引发机械故障，影响呼吸机的安全使用。呼吸机在使用过程中，需要先根据患者的实际情况，合理的设置相应的参数，且不同的呼吸机通气模式参数调节是不相同的，操作人员需要合理的选择呼吸模式然后设置相关参数，但是当前很多操作人员在操作过程中，容易忽视患者或者呼吸通气模式，导致设置的关键参数出现问题，从而影响呼吸机的使用，严重者还可能延误患者的抢救时机，导致患者死亡。呼吸机在使用过程中，内部的零件会出现磨损，而当患者零件出现磨损之后，需要及时更换零件，否则也很容易导致呼吸机出现故障。但是当前很多医院的呼吸机维护中，设备易损耗部件更换情况不理想，导致设备准确度达不到要求，从而影响呼吸机的日常使用。

陈国雄等[8]在相关研究中表示，呼吸机是医院使用范围比较广泛的医疗器械，在呼吸机的使用过程中，加强风险安全管理措施是非常重要的，也是保证呼吸机安全使用的关键，所以医院还需要充分认识到呼吸机风险安全管理的重要性，将安全管理落实到呼吸机的整个使用过程中，更好地减少不良事件，提高安全管理效果。通常情况下，在患者接入呼吸机之前，医护人员需要对呼吸机进行检查，保证呼吸机处于备用状况，而开机检测的每一个环节都需要严格按照相关标准来完成，同时在使用呼吸机之前，医护人员还需要结合患者的实际情况，合理的调节呼吸机参数，并且认真观察呼吸机氧浓度、流量等数值是否稳定，等到开机20min左右所有参数基本稳定之后，再考虑是否将呼吸机接入患者。患者在使用呼吸机的时候，医护人员还需要对患者的状态进行实时动态的检测，尤其是监测湿化器中的水是否耗完、是否有参数报警、是否出现频繁的人机对抗、监测集水杯是否有过多的水等，如果出现上述情况，则需要及时进行处理，以免影响呼吸机的正常使用，造成呼吸机使用风险。

在相关研究中表示[9]，呼吸机的使用过程中，交叉感染属于比较常见的并发症，所以为了更好地减少交叉感染情况，医护人员需要在日常呼吸机管理中，做好常规的维护管理和消毒管理，尤其是对于呼吸机集水杯、湿化器、管道、接头等部位进行严格的消毒清洗，同时呼吸机面板、过滤网也需要定期清洗消毒，以免让患者出现交叉感染现象。此外，对于呼吸机内消耗比较快的零件，医护人员需要加强监测，当出现磨损之后，需要及时进行调试和更换，保证机器正常稳定的运行。

呼吸机的风险控制系统管理中，医护人员需要先建立基础的管理制度，在建立管理制度的时候，一方面需要结合医院的实际情况，另一方面也需要从呼吸机安全管理入手，保证管理制度的可行性。在确定了呼吸机的管理制度之后，再将其积极的落实下去，更好地完成呼吸机的安全管理。通常情况下，呼吸机安全管理涉及到更换高消耗零件、常规清洗消毒、安全操作、安全检测、定期维护等方面，医院需要设置专人进行管理和把控，尽可能的降低不良事件发生率。同时，在呼吸机安全管理中，医务人员的专业素养是主要影响因素之一，所以医院还需要加强医务人员的定期训练，要求医务人员提高对呼吸机安全管理的重视度，同时培训内容还包括熟悉呼吸机的结构与性能、掌握呼吸机的安全使用、操作规范，熟悉呼吸机的清洗消毒要求，识别并排除常见故障，和器械科、产家工程师保持联系、严格使用记录等，进一步提高医护人员专业水平。医院在选择培训人员的时候，可以将呼吸机生产厂家的工程师邀请进行技术培训，或者让经验丰富的医护人员进行培训，保证医护人员能够掌握呼吸机的使用技巧与操作规范。最后，医院还需要建立健全的不良事件监测和上报机制，要求医护人员平时在使用呼吸机的时候，如果遇到不良事件，需要及时上报，并且定期对呼吸机的不良事件进行汇总，认真分析这些不良事件中的问题与原因，然后采取针对性的管控措施。同时医院需要建立健全监督机制，按照卫生部门颁布的相关法律法规，在各个使用呼吸机的科室设立监督管理机制，要求由专门的工作人员进行监督管理，更好地减少不良事件发生率。

在医院医疗服务当中，呼吸机是十分重要的医疗设备，通常需要使用呼吸机的患者病情都比较严重，所以保证呼吸机的安全使用十分重要，医院还需要充分认识到做好呼吸机安全管理和安全控制的重要性，通过认真分析呼吸机使用现状、问题隐患和出现故障的原因，制定针对性的处理措施，建立健全的安全管理制度，更好地保证呼吸机的安全使用。

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