多层螺旋CT诊断慢性阻塞性肺疾病临床研究进展

邢建荣 天津市静海区医院 （天津 301600）

内容提要：
慢性阻塞性肺疾病是比较常见的慢性型呼吸道疾病，中老年群体是该病发病主要群体，致死率也在所有患病群体中处于最高。慢性阻塞性肺疾病没有较为明显的临床发病症状，常见发病症状与其他呼吸道疾病存在较多共同点，如咳嗽、咳喘、胸闷等，而且，其发病原因至今并未完全确定，这给临床诊断带来较大影响，甚至有可能出现误诊或漏诊情况，延误患者最佳治疗时机。多层螺旋CT是临床诊断慢性阻塞性肺疾病影像学常用手段，通常会与肺功能检查共同应用于慢性阻塞性肺疾病的临床诊断。多层螺旋CT的影像学成像效果比较好，检查速度快、图像对比分辨率高，可以较为准确评估患者的患病严重程度与病情变化情况，无论是在慢性阻塞性肺疾病的早期临床确诊诊断还是在判断预后治疗诊断方面，都有着极高的应用价值，因此，已经成为该病临床病情诊断的重要标准。基于此，本文简要分析了多层螺旋CT临床诊断慢性阻塞性肺疾病的应用进展，以期对业内相关人士发挥出借鉴价值。

慢性阻塞性肺疾病在临床上主要以肺功能检查和CT影像学检查为有效诊断方式，虽然前者被誉为“诊断金标准”，但是由于在检查诊断过程中容易受到其他因素的干扰，比如，患者自身存在其他肺部疾病等影响因素，导致诊断结果出现偏差，甚至造成漏诊或者误诊，严重影响患者的临床诊断与治疗效果，为此，需要采取CT影像学技术进行诊断。与传统单螺旋CT影像学技术相比，多层螺旋CT影像学技术整体优越性更加突出，这使得多层螺旋CT已经成为慢性阻塞性肺疾病临床诊断中的重要依据，主要完成对患者肺部功能以及肺部病变区域形态进行评价。由于多层螺旋CT影像学技术的快速发展，使得慢性阻塞性肺疾病不再单纯依赖肺功能检查，为该病的临床精确诊断提供了强力支持。

1.1 慢性阻塞性肺疾病病理学分析

肺部疾病本身存在前期临床病症表现不明显、疾病治愈率偏低、复发率偏高等特征，而且很多肺部疾病与呼吸道疾病在临床症状上有着高度相似性，这样便给慢性阻塞性肺疾病的临床诊断带来较大难度[1]。目前临床医学上针对慢性阻塞性肺疾病的病因分析仍未取得明确结论，但有大量研究数据表明，长期抽烟的中老年群体、长期处于粉尘或者化学物质空气环境下、患有急慢性型呼吸道疾病，或者肺部发育不良、肺部功能障碍等人群，属于慢性阻塞性肺疾病高发群体[2]。

1.1.1 中央气道病变

通过对患病人群的病理切割后能够明显发现，该病患者普遍存在管腔狭窄、支气管壁增厚等呼吸道病变问题。由于支气管、气管等呼吸道部位长期存在炎症，非常容易诱发气道重建，进而出现气道壁增厚以及管腔狭窄等情况。正因如此，该病患者大多会在临床上表现出与慢性支气管炎高度相似的症状[3]。

1.1.2 小气道病变

小气道是呼吸道的重要组成部分，主要是指气道内壁直径在2～3mm的支气管。慢性阻塞性肺疾病患者的小气道由于长期炎症影响，会出现明显病变问题，最为突出的就是气道闭塞以及气道狭窄。慢性阻塞性肺疾病患者小气道会逐渐出现气道重建现象，主要由于气道壁整体结构发生变化[4]。一旦患者出现小气道病变，会对患者的正常呼吸造成影响，最明显的就是患者会出现呼吸不顺畅，比如，气短、气喘等。有临床研究表明，小气道病变与气道炎症反应之间存在高度关联性，当炎症反应越明显，小气道病变发生率越高，病变情况越严重，也更加容易加重患者的慢性阻塞性肺疾病严重程度，甚至会加速患者的病情进展速度[5]。

1.1.3 肺实质病变

对于慢性阻塞性肺疾病患者来说，部分患者会表现出肺实质病变，最为突出的临床病症是肺气肿，例如，全腺泡型、腺泡远侧型等类型。在对病理切割存在肺实质病变的患者进行临床观察时可以发现，患者普遍存在呼吸障碍问题。最开始肺实质病变会呈现区域性态势，以肺器官上部支气管为主，然而一旦治疗不及时，病变会快速发展，甚至会由区域性病变逐渐发展为全肺病变，导致患者病情快速恶化，最终有可能引起患者死亡[6]。

1.1.4 肺部血管病变

对患有慢性阻塞性肺疾病的患者进行病理切割后可以发现，患者存在血管壁增厚现象。随着患者的病情逐渐加重，患者的肺部血管病变情况会变得更加严重，陆续出现血管炎症反应，导致血管壁增厚问题变得更加严峻[7]。

1.2 慢性阻塞性肺疾病临床诊治

通常情况下，针对该病的临床诊断会采取“肺功能检查”方式，由于该方法存在诊断评价合理性强，能够比较准确反映出肺部功能水平，在临床有比较高的应用价值。但需要注意的是，肺功能检查法存在较为明显的缺陷，非常容易受到患者身体主观因素和客观因素的影响，导致诊断结果出现偏差，比如，患者自身存在肺部疾病[8]。为了提高该病的临床诊断准确性，必须要采取影像学诊断技术，尤其是当“肺功能检查”出现无法准确诊断情况时，可以利用多层螺旋CT影像学技术进行辅助诊断。尽管多层螺旋CT具有比较突出的应用价值，但通常不会将其作为诊断和评价慢性阻塞性肺疾病病情的唯一方式[9]。

在临床医学角度治疗该病时，传统药物治疗法具有比较理想的治疗方式，尤其对于“早发现、早确诊”的患者来说，及时采取药物治疗有助于延缓病情发展。对于绝大部分慢性阻塞性肺疾病患者来说，最主要的治疗方案是通过用药缓解病情进一步发展，同时逐步恢复肺部功能。但需要注意的是，常规药物治疗很难能够实现治愈目标，大多数只是起到延缓病情发展的作用，一旦患者受到外界环境因素的刺激或者个体因素的影响，非常容易出现病情反复或者病情加重情况[10]。

2.1 对中央气道病变的临床诊断研究

对于该病患者的临床诊断分析来说，一旦出现中央气道病变情况，采用多层螺旋CT影像学技术进行诊断，能够明显发现患者已经出现了管腔狭窄、支气管壁增厚、气管壁炎症反应等临床表现，这表明患者可能存在慢性支气管炎。利用多层螺旋CT可以对患者气道内外直径、气道壁厚度、气道横截面等情况进行测定与临床诊断，从而了解患者气道的重塑情况。在对患有慢性阻塞性肺疾病患者以及无该病人群分别利用多层螺旋CT进行检查后可以发现，二者的气道形态存在明显差异性[11]。这主要是由于在气道炎症反应的影响下，患者的气道出现了重塑现象，进而导致气道壁变得比正常人更厚，也就造成了患者在临床上表现出咳喘、气道通气量下降等表现。

2.2 对小气道病变的临床诊断研究

在患者出现小气道病变后对其采取多层螺旋CT检查，能够明显发现支气管发生了病变，最主要的临床表现就是细支气管，由于支气管道狭窄或者阻塞，导致患者支气管道气通量严重下降，气道内气流量不足进而引起患者呼吸短促、呼吸障碍等病症。气管壁炎症反应会破坏小气道组织结构，在胶原含量持续增长的同时，气道壁自身结构也会出现重构，最终在多层螺旋CT影像上表现出小气道狭窄、阻塞[12]。

在对不同患病时期的患者进行小气道病变检查后可以明显发现，小气道壁重塑与气道壁炎症反应之间存在密切联系，随着患者炎症反应加剧，小气道壁增厚现象越发严重，小气道阻塞程度也在不断提升。有研究数据表明[13]，在患有早期慢性阻塞性肺疾病的患者来说，如果能够在患病初期采取多层螺旋CT进行影像学检查，可以比较好地预测肺部气泡分布发展，及时发现气泡分布异常现象，这对慢性阻塞性肺疾病的临床诊治有着积极作用。而且通过多层螺旋CT还可以准确呈现出患者小气道病变引起的气道结构重塑，利用小气道形态学改变便能够实现对病情的诊断和观察。

2.3 对肺实质病变的临床诊断研究

在慢性阻塞性肺疾病的诊治过程中，除了要对中央气道和小气道病变情况利用多层螺旋CT进行检查，还需要对肺部实质病变进行检查，比如，利用多层螺旋CT确定肺容积指数，这样便能够比较真实的了解患者病情发展情况，进而对下一步临床诊治提供有效的检查参考，有临床研究数据表明[14]，患有该病的患者与健康者的肺功能存在明显差异性。从该病的临床CT检查后可以发现，患者出现肺实质病变时，最初都是在肺部上半部，主要靠近气管和支气管部位，随后会逐渐向整个肺部蔓延。

多层螺旋CT在对肺实质病变的临床检查中，敏感性和特异性都比较高，检查方式简便、快捷，尤其在对个别无法通过肺功能检查判断肺实质病变情况的患者来说，多层螺旋CT便可以将其肺实质病变情况准确体现出来，这对于该病的临床诊治有着极高价值。另外，利用多层螺旋CT可以对患者的肺气肿进行诊断，帮助医务人员了解患者肺气肿目前处于哪一阶段，从而制定下一步临床诊治计划。部分患者的肺实质病变会出现空气潴留现象，采用多层螺旋CT便可以准确判断出患者是否存在肺部弥散。如果通过多层螺旋CT对肺活量严重不足的患者进行检查时，同样会表现出比较突出的诊断效果，能够弥补肺功能检查无法实现有效检查带来的不足。

慢性阻塞性肺疾病是一种在老年人群体中高发的呼吸道疾病，虽然具体发病原因还未得到准确证实，但已经明确与患者长期吸烟、生活和工作空气环境差、大气污染不断加剧等因素存在紧密联系，而且该病目前还呈现出年轻化发展趋势，很多临床患者的年龄都不足40岁。该病具有较高的致残率和致死率，最好的诊治方案就是采取“早发现、早治疗”的基本原则，通过早期的临床诊断和正确治疗，能够明显降低临床上的重症率和死亡率。多层螺旋CT能够弥补肺功能检查不足带来的诊断缺陷，该影像学的优越性要明显高于传统X射线检查和单螺旋CT检查技术，已经成为辅助肺功能检查的重要手段，具有比较高的敏感度和特异性。多层螺旋CT可以准确确认气道和肺部发生病变的位置，以及病变程度，尤其对于中央气管、小气道阻塞、肺实质病变等情况能够有比较精准的判定，从而帮助医务人员获得准确的临床诊断信息。

从临床医学的角度来看，多层螺旋CT对于慢性阻塞性肺疾病的临床诊断检查有着诸多积极影响，相较于传统CT技术而言，具有扫描速度快、分辨率高、射线剂量低、精准度高等突出优势，可以在数秒钟内完成对肺部的全面扫描，而且由于对患者的辐射危害较小，还可以实现短时间重复检查，并不会让患者负担过重的诊断检查成本。目前多层螺旋CT 的技术已经非常成熟，从2004年出现的64层螺旋CT技术，到2007年在临床上广泛应用的320层螺旋CT技术，让多层螺旋CT技术的应用范围更为广泛。虽然早期阶段的慢性阻塞性肺疾病的临床诊断手段较多，比如，肺功能实验等诊断检查等。但这种常规性的诊断检查手段难以对局部轻微病变获得准确的诊断检查结果，因此，有可能引起误诊或者漏诊情况。为此，必须要利用多层螺旋CT技术，对患者的肺部情况进行详细探查，完成患者肺部气道形态、肺部功能评估与分级诊断，再结合其他实验室结果，这样可以有效降低慢性阻塞性肺疾病的临床诊断误诊率和漏诊率。

综上所述，多层螺旋CT不仅可以在该病的早期筛查与诊断起到比较好的作用，还能够了解患者的预后效果，在医学临床上有比较理想的应用价值，能够为慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗方案的确定提供积极作用。

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