精细化护理在干槽症及拔牙术后感染预防中的应用

干槽症或称牙槽突骨炎（alveolar osteitis），是拔牙术后最常见的并发症之一，也是代表性的拔牙术后感染，一般发生在术后3～5 d，是牙槽骨壁的急性感染。临床表现为一般镇痛药物无法缓解的局部剧烈疼痛，并且疼痛向耳颞部、下颌区或头顶部放射，口腔内伴随腐臭味。该病症的发生原因目前尚不明确，一般认为是拔牙创伤与细菌感染交叉导致。近年来，在拔牙手术中导入了微创理念和微创手术技术，如采用涡轮机、超声骨刀等全新设备，使拔牙创伤更轻微，因此降低了干槽症及其他术后感染的发病率，但基于现有技术和药物无法进一步降低发病率的现状，在拔牙术的其他环节诸如护理环节，很有必要进行新的尝试。近年来，“精细化护理”这一名词逐渐为人所知。精细化护理的目的是最大限度为患者提供优质全面的护理服务，提升临床治疗效率，缓解患者负面情绪，促进其积极配合治疗。由于拔牙手术常常给患者带来较大心理压力，且术后有较长时间的恢复治疗期，因此医护人员有必要在充分掌握前沿微创拔牙手术技术的前提下，在手术和术后环节进行精细化护理，以预防干槽症及其他拔牙术后感染的发生。

由张清彬、陈宇主编的《微创拔牙术图解》（人民卫生出版社，ISBN9787117220859），属于“口腔住院医师专科技术图解丛书”，是一部关于微创拔牙技术的著作，该书对微创拔牙技术进行了系统、全面的介绍，图文并茂，易于理解，利于实践，不仅可用于口腔科学生的学习，也能作为口腔医师实施微创拔牙手术时的参考。

全书共九章，第一章“微创拔牙技术及器械概况”介绍了微创拔牙刀、微创拔牙钳、45°反角高速气动手机以及其他微创器械，还有超声骨刀、激光刀等特殊器械。第二章“术前准备”讲解了微创拔牙术的适应证、禁忌证，以及患者全身与局部的检查，最后介绍了心血管病患者在心电监护下的微创拔牙。第三章“微创无痛麻醉技术”讲解了常用局部麻醉方法及其并发症、无痛麻醉技术和无创注射针，讲解了计算机控制口腔无痛局部麻醉仪、氧化亚氮清醒镇静技术的应用。第四至第六章重在手术的具体实施和配合：第四章“微创拔牙术”介绍了针对各类牙齿的微创拔牙术步骤；
第五章“微创拔牙的护理配合”讲解了患者准备、气血准备、手术配合、术后护理，以及儿童口腔科治疗护理配合特点多方面知识；
第六章面向“微创拔牙术的并发症”的处理，包括术中诸如晕厥、牙根折断、软组织或牙组织损伤、下颌骨骨折等术中并发症和手术后感染、干槽症等术后反应或并发症的应对方法。后续章节内容重在拓展微创拔牙的临床应用。第七章“特殊器械在微创拔牙中的临床应用”分享了超声骨刀、种植机两种器械的组成、优势与不足；
第八章论述了“行为医学在拔牙中的微创作用”；
第九章对全书进行了“总结和展望”。

通过阅读《微创拔牙术图解》，可全面了解微创拔牙术后如何在实践工作中进行精细化护理。术前，医护团队需接受相关培训，对患者讲解牙病的原理、拔牙的技术、手术的原则和注意事项等，并耐心回答患者提问，亦可尝试在候诊室播放轻音乐，以消除患者的紧张、焦虑情绪。另外，医疗团队需要详细了解患者是否患有不适合开展拔牙手术的基础疾病，视实际情况对口腔进行事先消毒或推迟手术。

对于术后患者，要从两方面着手，其一是心理干预：护理团队中负责术后咨询的人员需要在充分了解患者病情和手术状况的前提下提供免费的咨询服务，解答患者对治疗、康复方面的疑问，同时进行心理疏导；
其二是生活指导：为了防止干槽症或其他术后感染的发生，医疗团队可通过电话、微信等方式，叮嘱患者及时漱口、注意口腔卫生、切勿剧烈运动等，做好保健知识宣教，避免术后并发症的发生，提高患者术后生活质量。

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