标准流程化SBAR交接班护理管理对ICU护理人员的影响

王 玲，程 苗，王 威

(宿迁市中医院 江苏宿迁223800)

ICU是集治疗、康复、护理等干预服务为一体，为处于意识昏迷或症状危重的患者提供急救措施与隔离的综合治疗病室[1]。护理交接班是护理人员之间将患者自身基础信息资料进行相互交流告知的过程，保障护理工作开展的连续性、系统性及实时性[2]。因病室内接收的患者存在急、危、重症等特点，严谨缜密的交接班在其中起到了至关重要的作用[3]。但由于传统护理交接班管理培训力度不足、流程不规范且无重点突出，导致护理人员忽视了交接班的重要性，对患者疾病情况了解不充分，提高了护理风险与不良事件的发生率，临床护理效率未能达到预期理想状态[4]。采取高效率、具体化的护理管理措施十分关键。标准流程化SBAR护理交接班管理是指以“现状-背景-评估-建议”等作为开展原则，为医护人员提供精准、系统的患者基础信息的有效管理沟通模式。此模式虽于护理交接班中得以广泛应用，但现有文献多为一次性文献，尚未发现系统评价类报道，在证明此交接班护理模式临床有效性中仍存质疑[5]。2020年12月1日～2021年12月31日，我们对21名ICU护理人员实施标准流程化SBAR护理交接班管理措施，效果满意。现报告如下。

1.1 临床资料 选取2019年12月1日～2021年12月31日在职的21名ICU护理人员为研究对象。纳入标准：①正规医学院校毕业，受教育程度在大专及以上者；
②持有护士、护师、主管护师等职位相应资格证、执业证者；
③于ICU在岗任职者。排除标准：①中途怀孕或外在原因干扰者；
②退出此次研究者。按照工作年限的不同分为管理前(2019年12月1日～2020年11月30日)和管理后(2020年12月1日～2021年12月31日)，管理前后各收治患者45例。患者纳入标准：①符合ICU收录标准者；
②临床资料无残缺，签署知情同意书者。排除标准：①预计生存周期<3个月者；
②意识处于谵妄，无法完成问卷调查者。护理人员：年龄20～55(36.18±1.32)岁，职称：副主任护师1名，主管护师9名，护师6名，护士5名。管理前患者男25例、女20例，年龄18～77(52.33±3.42)岁；
受教育年限(10.45±1.36)年；
疾病类型：重症肺炎12例，颅脑损伤16例，其他17例。管理后患者男24例、女21例，年龄18～76(52.42±3.39)岁；
受教育年限(10.39±1.41)年；
疾病类型：重症肺炎11例，颅脑损伤15例，其他19例。管理前后患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 管理前 实施传统护理管理模式。根据医院ICU常规交接班流程，定时进行患者基础情况、干预措施等相关内容的交接，遵从医嘱给予患者相应的基础护理干预措施。

1.2.2 管理后 实施标准化SBAR交接班护理管理模式，具体内容如下。

1.2.2.1 成立交接班培训管理小组 主要包括副主任护师2名、主管护师5名等。主要承担组织护理人员定期培训、日常监督与护理服务管理及考核等任务。小组成员根据自身临床护理管理经验，并结合医院ICU实际情况，制订较严谨、细化的护理交接班流程。

1.2.2.2 SBAR护理交接班表格 ①S：现状(situation)即患者自身机体不适感官主诉及阳性体征，主要包括患者姓名、性别、床号、呼吸频率、液体出入量、体温、粪便心电等一般基础资料及本次交接时患者病程变化情况。②B：既往史(back-ground)即患者既往疾病罹患史与现病史，包括患者既往疾病史、药物过敏史、家族遗传史、生化影像学检查异常项目、治疗干预措施、住院日期等信息及患者自身需求或需持续跟进解决的问题。③A：评估(assement)即汇报者根据上述总结的患者临床各项症状体征表现，对患者自身在疾病发生发展过程中可能存在的风险、现阶段存在的亟需解决的问题或后续发生发展，进行判断评估。④R：建议(recommendation)即对于临床现已开展的护理干预措施的有效性及存在的问题进行交流沟通，明确后续护理干预措施的调整与护理意见建议。

1.2.2.3 交接班培训 由管理小组成员组织，护理人员进行定期交接班操作流程培训，于学术网站检索与重症监护患者特征、SBAR交接班模式概念、书写规范、临床实际应用流程及交接班护理重要性与注意事项等相关知识，联合表格或书面的形式，对护理人员进行详细深入教学，反复锻炼护理人员口语表达的专业性与规范流畅性。培训结束后，管理小组成员结合培训内容制订与之相关的考核问卷，成绩合格者可进行临床护理。

1.2.2.4 规范化护理交接班流程 患者在办理入院时，将其一般基础资料进行正确填写，交班及接班医护人员提前15 min到岗，准时于床旁对患者神志、呼吸、四肢躯体有无肿胀、受压部位表面皮肤情况、导管情况、有无不良反应、氧流量等基础情况进行交接。对机体发热、病情波动幅度较大、中毒、高危药品使用、行为异常、危重、深静脉置管、存在特殊检查及安全隐患患者，进行各项重点交接。依照交接班表格相关内容进行相应对照，确认无误后逐项填写接班者姓名，一经发现患者实际情况与交接表中内容存在出入，需在备注中加以注明纠正。

1.3 观察指标 ①疾病知识掌握情况：比较两组护理人员对疾病知识的掌握情况，主要包括护理重点、异常化验结果、存在风险、病情与诊断、治疗5个项目，每项得分为0～10分，分数越高说明疾病知识掌握程度越好，Cronbach′s α为0.789。②交接班质量：采用中文版护士交接班评估量表(NASR)，主要包含交班的效力与效率、保证合作安全、促进患者参与、护理问题归属清晰4个指标，每个指标得分为0～100分，分数越高说明交接班质量越好。量表Cronbach′s α为0.92[6]。③护理服务质量：应用我院护理服务质量评价标准作为参考模板，对护理人员进行综合评价，主要包括护理安全(0～30分)、药品及物资管理(0～30分)、健康教育(0～20分)、组织管理(0～20分)4项条目，累计得分为0～100分，分数越高说明护理质量越好，Cronbach′s α为0.87。④护理满意度：使用借助我院科室自制护理服务质量水平满意程度系统调查问卷，主要解决问题能力、服务态度及意识、护理专业度、护患沟通、责任心、操作技术水平6个方面，每个方面满分为0～10分，总分为0～60分，分数越高说明护理满意度越高，量表Cronbach′α为0.87～0.89[7]。

2.1 管理前后护理人员疾病知识掌握情况比较 见表1。

表1 管理前后护理人员疾病知识掌握情况比较(分，

2.2 管理前后护理人员交接班质量比较 见表2。

表2 管理前后护理人员交接班质量比较(分，

2.3 管理前后护理人员护理服务质量比较 见表3。

表3 管理前后护理人员护理服务质量比较(分，

2.4 管理前后患者护理满意度比较 见表4。

表4 管理前后患者护理满意度比较(分，

ICU作为接收病情危急重症患者最多的科室之一，因其在护理治疗过程中，无家属陪同，患者所有护理皆由护理人员执行完成，在一定程度上增加了护理人员的工作量[6]。且ICU患者用药种类复杂、病程变化快速及躯体连接导管较多等特点，稍有不慎，在交接班中出现纰漏，不仅增加了医疗危险事件的发生，严重时还会危及患者生命安全。据统计，临床以往发生的医疗卫生事故，因交接班过程中产生偏差的原因占总发生率的80%以上，引起了医院管理层的高度重视[7]。但在以往护理交接班管理过程中，由于护理管理层培训力度较差、交接班填写与流程单一笼统，导致护理人员对护理交接班的重要性认知不足，降低了ICU护理工作效率[8]。因此，采取规范系统化、高质量的护理交接班管理模式尤为重要。

标准流程化SBAR护理交接班管理模式通过遵循规范化沟通流程，将患者临床基础资料进行全面、详细的交接传递，有效避免了无效信息的传播，很好地弥补了传统交接管理模式中存在的不足[9]。本研究结果显示，管理后,护理人员的疾病知识掌握程度优于管理前(P<0.05)。可见，护理人员通过借助规范化护理交接班流程表，将患者临床基础资料及病程发展情况，以相对较为直观的形式加以体现，利于护理人员对患者机体变化情况进行详细监控，对于患者机体出现的异常情况，能够快速确定产生原因，强化护理人员对患者疾病变化情况的了解与掌握[10]。本研究结果显示，管理后，护理人员交接班质量优于管理前(P<0.05)。护理人员将患者情况依照制订的流程加以详细记录，并按照顺序进行各项指标的交接，利于对后续发生不良事件有证有据清晰问责的同时，提高交班与接班护理人员的工作效率，确保日常护理工作的连续性[11]。应用SBAR交接班模式，可将患者疾病发生发展过程加以详细呈现，不仅协助护理人员对患者自身存在的风险及问题进行预先评估，梳理问题产生的原因，还有利于突出护理重点信息，避免发生遗漏偏差，提高护理交接班工作效率。本研究结果还显示，管理后，护理人员护理服务质量水平及患者满意度高于管理前(P<0.05)。由此可见，在SBAR护理交接班模式的借助下，护理人员对患者的有效基础信息进行快速收集，协助医生从中对患者重点问题进行分析研讨，及时采取相应的干预措施，在培养护理人员评判性思维与沟通能力的同时，还有效保障了患者的生命及医疗安全，提高护理服务质量水平及患者和家属的护理服务满意程度。

综上所述，对ICU在职护理人员采取标准流程化SBAR交接班护理管理模式，可有效强化护理人员对患者病情变化的掌握程度，提高护理交接班效率，加强护理人员专业素养与服务质量，在推动医院ICU可持续发展中发挥重要作用。

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