心境恶劣也是病,需要治疗,长期心情低落、工作生活提不起兴趣

文·左晓伟（徐州市东方人民医院精神二科副主任医师）

小李今年36岁，和妻子均在外企工作，儿女双全。在外人看来，他工作稳定、婚姻美满，但他自己却不觉得。他总感觉生活累，觉得自己很笨，记忆力还很差。

小李从小就认为父母不爱自己，他没有朋友，也很少出门和与人来往。对于结婚、生子等人生大喜之事，他也没有很开心的感觉。相反，工作和生活中的一些小挫折就会让他心情低落很久，并且时而会有头痛、乏力、胃部不适、失眠等症状。最近，他鼓起勇气来到医院就诊。

徐州市东方人民医院精神二科左晓伟副主任医师接诊后发现，小王有很强烈的自卑心理，感觉自己笨、记忆力差，比别人差得多。他诉说小时候妈妈就常当众说他呆傻，并且对他有特别高的要求。初中之后，他感到记忆力开始衰退，注意力也不能集中。成年后，小王消极地评价自己的能力和存在的价值，认为上班及结婚没意思，没有朋友，平时很少与人来往，经常把自己一个人关在家闷闷不乐。经全面检查，左主任确诊为“心境恶劣”。

在童年时，个体对自我的认知主要来自父母、老师等外界的评价，并内化为自我。周围人消极的评价在一定程度上促成了小王自卑的性格，使其在成年后遇到挫折时，激活了潜在的自卑情绪。

“心境恶劣”也称为“心境恶劣障碍”，是情感性障碍的一种类型，类似于不严重的抑郁症的慢性形式，是以持久的心境低落症状为主的轻度抑郁，不出现躁狂症状。心境恶劣常伴有焦虑感、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，不会严重影响到生活。

心境恶劣的抑郁症状一般在儿童期或青春期隐袭起病，表现为多年间歇性或轻度病程。患者经常感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴墨镜一样，周围一片暗淡，对工作没有兴趣和热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等，抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力（知道自己心情不好），会主动要求治疗。

心境恶劣患者的抑郁症状常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格有较大关系，常伴随焦虑症状，也可有强迫症状出现。

心境恶劣患者的躯体主诉也较常见，如睡眠障碍。睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，还有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等，但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。

通常，自杀患者可能同时患有两种抑郁症状，即心境恶劣发展到高峰，形成重性抑郁症。

心境恶劣和抑郁气质一样，都有习惯性忧郁、悲观、无幽默感或无趣、多疑、吹毛求疵或怨气冲天、自责、自罪、自贬、缺陷、失败和消极事件的先占观念。但是，与重性抑郁症相比，心境恶劣患者抑郁状态相对恒定，程度较轻。患者的心理发育常常是受阻碍和抑制的，他们很难相信自己的能力，认为自己前途黯淡。许多心境恶劣状态始于儿童时期，而且被普遍认为是一种带有郁闷素质的人格障碍。

诊断心境恶劣，需要排除一些躯体疾病（如甲状腺功能亢进症）或精神活性物质导致的情绪轻度低落症状。另外，精神分裂症及其他精神病性障碍也会伴有轻度抑郁症状，这需要患者及家属全面提供病史资料以及医生的准确诊断。

因为心境恶劣通常持续2年以上，所以本病需要长期治疗。治疗可以选择单用或合用以下项目。

药物治疗在传统的治疗方式中，药物常常成为治疗心境恶劣的首选方式，也是最为简便的治疗方式，只要按时服用抗抑郁药物即可。

心理治疗心境恶劣从本质上说是心理问题，它与患者的个性特征、患者所处的工作和生活环境、突发性事件以及患者对待这些客观因素的态度有关。它可以通过使用一些具体的方法，改变患者以往对待症状，对待工作、生活的错误态度，使患者已经偏离正常尺度的心理回归到正常的轨道，达到治愈症状的目的。人际关系疗法和认知-行为疗法是常用的治疗方法，结合药物治疗可取得最佳疗效。

物理治疗改良电休克治疗（MECT）主要针对以上治疗效果欠佳的患者，能有效控制症状。重复经颅磁刺激治疗（rTMS）是利用时变磁场无创伤、无疼痛地穿过皮肤和颅骨，作用于大脑皮层，通过不同频率对大脑局部神经元进行干预的一种检查和治疗技术，对治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、精神分裂症有确切疗效。如果有以上情况的人们，一定要警惕自己是否患有心境恶劣，早发现早治疗。

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