降钙素原及C反应蛋白检测对输尿管软镜下钬激光碎石术后脓毒血症的诊断效果

刘建文，白雪

青州市人民医院，山东 潍坊 262500

在泌尿外科疾病中，泌尿系结石为常见的一种，该病以腰部疼痛酸胀等为常见症状，甚至出现损伤肾脏的情况，在泌尿外科该类患者占比较高[1]。在过去的治疗中采取的开放取石术不但创伤大，同时存在出血量大、术后恢复慢、并发症多等不足之处[2]。近年来，微创技术发展迅速，在泌尿系结石治疗中也普遍应用微创技术，如输尿管软镜下钬激光碎石术，不但创伤小，且恢复快，患者接受度更高，但是术后患者可能出现脓毒血症，广大学者普遍关注[3]。脓毒血症若没有得到及时且有效的治疗极有可能危及生命[4-5]。有研究表示[6]，对于输尿管软镜下钬激光碎石术后浓度血症采取C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）诊断准确性较高，普遍应用在临床中。所以，本研究选取输尿管软镜下钬激光碎石术患者400例作为研究对象，分析PCT及CRP诊断的价值，报告如下。

1.1 一般资料

选取400例输尿管软镜下钬激光碎石术患者（2019年10月-2020年10月）纳入研究，根据血培养结果分为对照组和观察组。常规泌尿系统感染为对照组200例，男100例，女100例，年龄21～61岁，平均（64.03±10.29）岁，输尿管结石、肾结石分别为95例、105例。尿源性脓毒血症为观察组200例，男98例，女102例，年龄22～62岁，平均（65.14±9.36）岁，输尿管结石、肾结石分别为92例、108例。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核并批准；
均为输尿管软镜下钬激光碎石术治疗者；
术后发生脓毒血症者；
术后出现常规泌尿系统感染者；
患者自愿参与研究并签署知情同意书。

排除标准：半年内采取免疫抑制剂治疗者；
肾功能不全者；
其他免疫系统疾病者；
基础疾病而出现的心功能、肺功能不全者。

1.2 方法

静脉血于清晨抽取4mL，离心后留血清，采取ELISA方法检测PCT水平，严格根据试剂盒说明执行；
清晨抽取4mL静脉血，离心在20min内完成，留取血清，放置在冰箱-80℃待测，利用免疫散射速率比浊法对CRP测定。

1.3 观察指标

①记录PCT和CRP水平；
②以血培养结果作为诊断金标准，计算特异度和敏感度。

1.4 统计学处理

SPSS 18.0分析数据，计数用（%）表示，行χ2检验，计量用（）表示，行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 两组CRP、PCT水平比较

观察组PCT为（3.28±1.25）μg/L，CRP为（16.30±5.61）mg/L，对照组分别为（0.08±0.04）μg/L、（7.02±2.88）mg/L，同对照组相比，观察组CRP和PCT水平更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PCT水平、CRP水平对比（）

表1 两组PCT水平、CRP水平对比（）

2.2 两组PCT、CRP、PCT+CRP诊断脓毒血症阳性例数和阴性例数比较

观察组PCT诊断阳性144例，阴性56例；
PCT诊断阳性138例，阴性62例；
PCT加CRP诊断阳性185例，阴性15例；
对照组PCT诊断阳性39例，阴性161例；
PCT诊断阳性31例，阴性169例；
PCT加CRP诊断阳性14例，阴性186例，如表2。

表2 两组PCT、CRP、PCT+CRP诊断脓毒血症对比

2.3 特异度、灵敏度

PCT敏感度72.00%、特异度为80.50%；
CRP敏感度为69.00%，特异度为84.50%；
PCT+CRP敏感度92.50%，特异度为93.00%，如表3。

表3 灵敏度、特异度（n，%）

上尿路结石为一种常见的泌尿外科疾病，临床对于此病常采取手术方式治疗，而常见的一种微创手术方法为输尿管软镜，同钬激光联合应用在治疗上尿路结石中获得了满意的碎石效果[8]。但是在操作输尿管软镜过程中，常常为了保证清晰的视野需要进行加压冲洗操作，然而增加冲洗压力的操作增加了细菌进入泌尿系的风险，从而增加了尿路感染出现的概率，乃至出现脓毒血症，对患者生命安全造成严重威胁[9]。脓毒血症是因为全身存在高度可疑感染灶或细菌而出现的一种感染性疾病，如果没有对此病采取及时且有效的治疗措施，就会增加器官功能衰竭的风险，且有较高的病死率[10]。据有关调查指出[11]，该病而导致的病死率同心肌梗死相比更高，同时在全球范围内该病出现了逐年递增的意向。虽然现代医学进步迅速，但是因为脓毒血症并没有明确发病机制，同时对于该病的诊断并没有高特异性、敏感性的指标，且临床对于诊断该病并没有统一标准，因此无特效的治疗措施[12]。

脓毒血症也是导致ICU收治的患者死亡最主要的原因，病死率可达到30%～60%。从国外一些报道中显示，脓毒血症死亡除了和病情严重程度有关，还和是否早期明确诊断有关。若能尽早诊断，予以合理与科学的抗生素治疗，可有效降低死亡率，可见其早期诊断十分关键。但是，脓毒血症的病因十分复杂，导致本病的病原菌类型较多，而且至今缺乏特异性的检测指标进行早期检测。在既往报道中发现，发热与白细胞计数等表现可为本病诊断提供一定的依据，但是其价值有限。序贯器官衰竭评分（SOFA评分）与急性生理和慢性健康状态评分（APACHEⅡ评分）在ICU危重症患者中应用广泛，可用于疾病的结局验证，是非独立性与特异性地区分存活与死亡的可靠指标。尽管血培养在尿源性脓毒血症诊断中为金标准，但是若想得到病原学结果时间不低于24h[13]。随着临床研究不断深入，越来越多的研究发现，非特异性指标如PCT与CRP在感染状态判断中广泛应用，且证实有不错的价值，成为研究热点。PCT是炎性标记物中新型的一种，在人体中常常是处在较低水平，若发生感染特别是出现脓毒血症时该物质的水平会显著上升。CRP是人体因为在炎性因子或感染刺激下而出现的急性时相反应蛋白，如果发生细菌感染，则可快速检测出CRP，是炎性标志物灵敏度较高的一种，所以，CRP和PCT在诊断感染性疾病中已经作为炎性标志物普遍应用。

本研究结果为，两组CRP和PCT水平对比，观察组与对照组相比，上述两种物质水平更高，表示同常规泌尿系统感染早期相比，CRP和PCT在早期尿源性脓毒血症患者中变化更加显著，两种物质都可作为早期鉴别尿源性浓度血症的参考指标。近几年，在诊断脓毒血症中，CRP和PCT已经普遍应用，尽管是明显的早期脓毒血症变化的指标，但是上述两种物质单独诊断的局限性还是较大，所以临床对于CRP和PCT联合检测的关注度非常高。输尿管软镜下钬激光碎石术期间，会不断注水，导致肾盂内压力持续升高，大量微生物和毒素经破损黏膜以及注水压力的作用下进入血液循环系统，而血液大量微生物释放内外毒素，加上手术麻醉与手术应激反应的刺激，机体免疫功能不断降低，难以将内外毒素与细菌清除干净，从而导致脓毒血症的发生，若未能及时诊断与治疗，患者极有可能出现感染性休克或死亡。结合既往报道看出，输尿管软镜下钬激光碎石术后发生尿毒血症的危险因素主要有复杂性结石、感染性结石、结石伴梗阻、灌注压等。若临床有这样的情况，则要积极做好预防与早期诊断。本研究结果中，同CRP和PCT单独诊断的特异度和敏感度相比，两者检测的敏感度和特异度更高。在输尿管软镜下钬激光碎石术后，尿源性脓毒血症是其并发症中比较严重的一种，尽管血培养是该病诊断的金标准，但是此种诊断方式存在周期长的不足之处，对于早期的诊断和治疗非常不利。但是CRP和PCT联合检查在诊断早期输尿管下钬激光碎石术后脓毒血症中存在时间少的优势，且特异度和敏感度均较高优势，更加明显。

综上所述，在尿源性脓毒血症诊断中，CRP和PCT均可作为诊断标准，将其联合应用可将早期诊断尿源性脓毒血症的准确性有效提升，在临床诊断该类患者并治疗此类患者时提供有价值的参考依据。

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