什么是家庭医生签约服务7篇

什么是家庭医生签约服务7篇什么是家庭医生签约服务　适用对象服务包内容服务说明服务频次1.建立电子健康档案建立完善电子健康档案，并及时更新服务内容2.个体化健康指导咨询通过门诊、电话、微下面是小编为大家整理的什么是家庭医生签约服务7篇,供大家参考。

篇一：什么是家庭医生签约服务

对象 服务包内容 服务说明 服务频次1. 建立电子健康档案建立完善电子健康档案，并及时更新服务内容2. 个体化健康指导咨询通过门诊、电话、微信、 APP等接受健康咨询服务并提供健康指导按需服务3. 健康教育服务通过公众健康咨询活动及健康知识讲 座 等 方 式 主 动 开 展 健 康 教 育 活动，提供健康教育折页、处方、手册等4. 健康知识推送服务采用微信或短信等推送方式，推送日常健康知识、疾病预防知识、养生保健知识等健康信息4条/ 年5. 签约门诊预约服务为签约居民提供家庭医生预约门诊服务按需服务6. 分级诊疗服务根据签约居民的病情需要提供或者协调医疗资源，包括为签约居民联系专家门诊、会诊、大型医疗设备检查、住院服务等按需服务7. 慢性病连续处方服务为符合条件的签约患者提供最长 12周的慢性病连续处方服务，并跟踪随访管理按需服务1、辅助检查 骨密度 +红细胞聚集检测 50元2、初级包所有服务内容 详见初级包内容1、辅助检查 骨密度 +红细胞聚集检测2、初级包所有服务内容骨密度 +红细胞聚集检测 +脑彩超 +精神压力分析100元1、辅助检查 骨密度 +红细胞聚集检测2、初级包所有服务内容骨密度 +红细胞聚集检测 +脑彩超 +精神压力分析 +鹰演+脉权200元生化检验包1. 生化检验服务包血糖 +血脂四项 +肝功四项 +肾功三项+肿瘤检测等总 费 用 优惠10%2. 新生儿家庭访视新生儿出院后 1周内，医务人员到新生 儿 家 中 进 行 ， 同 时 进 行 产 后 访视；高危儿根据高危因素增加 1-2 次访视服务1 次 / 年 或相应增加3．新生儿满月健康管理对满月新生儿进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导1次/ 年4．婴幼儿健康管理在3、6、8、12、 18、24、30、 36月龄时，对婴幼儿进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在婴幼儿 6～ 8、18、30月龄时分别进行 1次血常规（或血红蛋白）检测；在 6、12、 24、 36月龄时使用行为测听法分别进行 1次听力筛查按 年 龄 段提 供 相 应的服务个性化家庭医生签约服务包内容1. 建卡发证建立健全专项（电子）健康档案，建立《母子健康手册》，预防接种证等初级包中级包高级包VIP包初级包服务包分类所有签约人群签约0-6岁儿童签约人群服务包儿童服务包

　适用对象 服务包内容 服务说明 服务频次个性化家庭医生签约服务包内容服务包分类5. 预防接种根据国家预防接种工作规范，对符合条件的适龄儿童进行规范接种视 预 防 接种 程 序 而定6. 中医药健康管理服务在儿童 6、12、18、24、30、36月龄时，对家长提供中医药健康指导按 年 龄 段提 供 相 应的服务7. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1. 儿童初级包服务内容 详见儿童初级服务包内容2、口腔检查 20元/ 次3、视力筛查 5元 / 次产妇出院后 1周内到产妇家中进行产后访视；产后 42天产妇到医疗机构进行检查高危孕产妇根据高危因素再增加 1-2次访视2. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1. 健康评估 生活方式和健康状况评估 1次/ 年2. 生活自理能力评估按《老年人生活自理能力评估》标准进行评估1次/ 年3. 体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断1次/ 年4. 辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部 B超（肝胆胰脾）检查1次/ 年5. 中医药健康管理服务. 中医体质辨识和中医药保健指导 1次/ 年6.. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1、辅助检查 骨密度检测 +血糖检测 50元2、老年人初级包所有内容 详见老年人初级包内容1、辅助检查红细胞聚集检测 +眼底检测 +骨密度检测100元2、老年人初级包所有内容 详见老年人初级包内容1、辅助检查鹰眼检测 +阿尔兹海默症检测 +眼底 +血糖+骨密度检测200元2、老年人初级服务包所有内容 详见老年人初级服务包内容1. 建立（电子）健康档案建立高血压患者专项（电子）健康档案2. 分级随访管理根据血压分级管理要求，每年提供不少于 4次面对面随访，不少于 4次免费血压测量不少于 4次/ 年2 次 / 年 或相应增加1. 产后健康管理高级包VIP包中级包初级包初级包中级包儿童签约孕产妇签约65岁及以上老人服务包孕产妇服务包老年人服务包

　适用对象 服务包内容 服务说明 服务频次个性化家庭医生签约服务包内容服务包分类3. 随访评估和分类干预与 患 者 一 起 制 定 生 活 方 式 改 进 目标，进行有针对性的健康教育，调整药物，按需转诊按需服务4. 体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断1次/ 年5. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1. 辅助检查 红细胞聚集检测 +眼底检查 50元2、高血压患者初级包所有内容 详见高血压患者初级包内容1、辅助检查 脑彩超 +眼底检查 +红细胞聚集检测 100元2、高血压患者初级包所有内容 详见高血压患者初级包内容1、辅助检查 心脏超声 +眼底检查 +头CT 200元2、高血压患者初级包所有内容 详见高血压患者初级包内容1. 建立（电子）健康档案建立糖尿病患者专项（电子）健康档案2. 分级随访管理根据血糖分级管理要求，每年提供不少于 4次面对面随访，不少于 4次免费血糖检测不少于 4次/ 年3. 随访评估和分类干预与 患 者 一 起 制 定 生 活 方 式 改 进 目标，进行有针对性的健康教育，调整药物，按需转诊按需服务4. 体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、运动功能粗测判断和足背动脉搏动检查1次/ 年5. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1、辅助检查 眼底检查 +血糖检测 +骨密度检查 50元2、糖尿病患者初级包所有内容 详见糖尿病患者初级包内容1、辅助检查鹰演 +眼底 +血糖 +颈部血管超声 +尿微量白蛋白100元2、糖尿病患者初级包所有内容 详见糖尿病患者初级包内容1、辅助检查下肢血管超声 +眼底 +肌电图 +糖化血红蛋白 +尿微量白蛋白200元2、糖尿病患者初级包所有内容 详见糖尿病患者初级包内容1. 建立（电子）健康档案建 立 严 重 精 神 障 碍 患 者 专 项 （ 电子）健康档案初级包中级包高级包VIP包初级包中级包高级包VIP包高血压患者服务包糖尿病患者服务包签约2型糖尿病患者签约高血压患者

　适用对象 服务包内容 服务说明 服务频次个性化家庭医生签约服务包内容服务包分类2. 随访评估每年不少于 4次随访，不少于 1次面对面随访，每次随访对患者进行危险性评估不少于 4次/ 年3. 分类干预按病情需求进行分类干预服务，对患者及家属进行有针对性的健康教育和生活技能方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助按需服务4. 健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人与 ( 或) 患者本人同意后，每年进行 1次健康检查（包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖和心电图），可与随访相结合1次/ 年5. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1. 建立（电子）健康档案建立肺结核患者管理专项（电子）健康档案2. 第一次入户随访接 到 上 级 肺 结 核 患 者 管 理 通 知 单后 ， 72 小 时 内 访 视 ， 确 定 督 导 人员，对居住环境进行评估，对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育和防护指导3. 督导服药和随访管理按规范要求提供督导服药和随访服务，进行分类干预4. 结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估按需服务1. 建立（电子）健康档案建 立 计 划 生 育 特 殊 家 庭 专 项 （ 电子）健康档案2. 健康管理服务计划生育特殊家庭对象按情况对 65岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理按 相 应 规范服务3. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1. 建立（电子）健康档案建立困难人群专项（电子）健康档案2. 健康管理服务困难人群按情况对 65岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理按 相 应 规范服务3、医疗救助服务按当地医疗救助政策为符合条件的签约对象减免相关费用4. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1、辅助检查 鹰演检测 +骨密度检测 50元2. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1、辅助检查鹰演检测 +骨密度检测 +肝纤维化检测+脑彩超100元2. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1. 建立健全（电子）健康档案 建立残疾人专项（电子）健康档案5. 签约人群初级包所有内容详见签约人群初级包所有内容，根据签约对象情况与定点医疗机构进行双向转诊初级包初级包中级包高级包初级包初级包严重精神障碍患者服务包肺结核患者服务包计划生育特殊家庭服务包困难人群服务包诊断明确，在家居住的签约严重精神障碍患者签约结核病患者签约计划生育特殊家庭对象签约困难人群对象

　适用对象 服务包内容 服务说明 服务频次个性化家庭医生签约服务包内容服务包分类2. 健康管理服务残疾人按情况对 65岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理按 相 应 规范服务3. 基本康复服务为符合条件的不同类型残疾人签约对象开展基本康复服务，包括提供康复指导、心理疏导、无障碍环境适应、健康教育和咨询服务等按需服务4. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1、辅助检查 鹰演50元2. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1、辅助检查 鹰演+四肢血管无创检测 +脑彩超 100元2. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容1、辅助检查鹰演 +四肢血管无创检测 +脑彩超 +红细胞聚集检测 +阿尔兹海默检测200元2. 签约人群初级包所有内容 详见签约人群初级包所有内容高级包VIP包 初级包中级包残疾人服务包签约残疾人

篇二：什么是家庭医生签约服务

/p>

　录

　 目

　录

　1、王营社区卫生服务中心家庭医生签约服务协议书............1 2、个人基本信息表........................................4 3、健康体检及评估表......................................6 4、家庭医生签约服务记录..................................9 5、国家基本公共卫生服务项目公示.......................11

　医生进家庭

　爱心洒淮阴

　- 2 -王营社区卫生服务中心 家庭医生签约服务协议书 王营社区卫生服务中心 家庭医生签约服务协议书 甲方：

　 姓名：

　 身份证号码：

　 参保类型：

　□ 城镇居民医保

　 □ 新型农村合作医疗

　 □ 其他

　 家庭住址：

　 小区

　栋

　 室，联系电话：

　乙方：

　 王营社区卫生服务中心

　 第

　 家庭医生团队

　家庭医生：

　 联系电话：

　团队长姓名：

　 联系电话：

　 为了更好地满足居民就近就医及多样化健康服务需要，充分发挥基层医生的健康守门人作用，本着平等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方为本家庭（成员）的签约服务医生，成为乙方的服务对象。经甲乙双方商定，签订本协议。

　一、协议服务内容 协议期内，乙方为甲方提供以下服务：

　（一）基本服务 1、基本医疗服务。常见病、多发病的一般门诊诊疗，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗指导。

　2、基本公共卫生服务。提供国家基本公共卫生服务项目中涉及签约家庭和个人的服务。

　3、健康综合服务。签约医生通过定期巡诊掌握签约家庭各个成员的健康状况，开展健康评价、健康咨询、健康指导和危险因素评估等；根据病情需要将超出诊治能力的患者及时转诊到其他（上级）医疗机构；为行动不便的对象提供上门访视和家庭康复指导服务。

　（二）打包服务 乙方根据所在医院的服务能力，针对不同人群的需求，设定了十种升级服务包：一型：0-6 岁儿童；二型;慢性呼吸道疾病患者；三型：35 岁以上慢性病高危人群；四型：原发性高血压患者；五型原发性高血压三期患者；六型Ⅱ型糖尿患者；

　医生进家庭

　爱心洒淮阴

　- 3 -七型Ⅱ型重度糖尿患者；八型有 65 岁以上老人家庭；九型孕产妇；十型个性化包，供甲方自主选择。

　二、接受签约服务的家庭成员

　序号 与签约人关系 姓

　名 性别 出生年月

　 服务包类型

　本

　人

　 三、权利与义务 （一）甲方 1、主要权利：自愿选择服务提供方和服务项目；享受与家庭医生约定好的服务项目；监督签约服务内容的规范实施，及时举报乙方在服务过程中的不规范行为。

　2、主要义务：本人或家庭其他成员应当将身体健康状况、变化情况以及与健康相关的信息资料及时、准确告知乙方；主动配合并按乙方要求落实防病治病相关措施；首诊应选择王营社区卫生服务中心（站）；接受乙方转诊建议，按病情需要逐级转诊；维护乙方权益，支持配合家庭医生工作。

　（二）乙方 1、主要权利：获得甲方的尊重和客观评价；在政策范围内，得到合理劳务报酬。

　2、主要义务：加强学习和信息收集，提升自身服务能力；科学安排服务时间，村卫生室提供 24 小时应诊；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务，保守患者个人隐私；配足基本药物，方便群众；严格执行医保、新农合补偿政策，家庭医生签约

　医生进家庭

　爱心洒淮阴

　- 4 -服务费由医保基金、新农合基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担，医保基金按照居民门诊统筹人头付费标准的 25%支付，参加新农合的居民，家庭医生签约服务费新农合基金补偿比例同居民医保，剩余部分由基本公共卫生服务经费和签约居民各承担 50%，不得乱收费、多收费。

　四、其他约定

　1、甲方如对乙方服务不满意，可以向签约机构反映投诉，也可提请上级卫生计生主管部门协调解决。

　2、本协议如与国家相关规定有抵触的，以国家规定为准。本协议未尽事宜，由双方协商解决。

　3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　本协议从

　年

　月

　日起生效，

　 年

　月

　日终止。

　甲方(签字):

　 乙方 （ 家庭医生 签字）：

　年

　 月

　 日

　管理指导单位（盖章）：

　医生进家庭

　爱心洒淮阴

　- 5 -个人基本信息表

　姓

　 名

　性

　别 1 男

　 2 女

　□ 出生日期 □□□□ □□ □□ 身份证号

　医保号

　新农合号

　 工作单位

　详细住址

　本人电话

　监护人姓名

　 监护人

　电话

　常住类型

　1、常住 2、暂住 3、流动 4、其他

　□

　民

　族

　1 汉族 2 少数民族

　 □血

　型

　1 A 型

　 2 B 型

　 3 O 型

　 4 AB 型

　5 不详 / RH 阴性：1 否

　2 是

　3 不详

　 □/□文化程度

　1 文盲 2 小学

　3 初中

　4 高中/技校/中专

　5 大学专科及以上

　6 不详

　□

　职

　业

　1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员

　4 商业、服务业人员

　5 农、林、牧、渔、水利业生产人员

　6 生产、运输设备操作人员及有关人员

　7 军人

　8 不便分类的其他从业人员

　□

　婚姻状况

　1 未婚

　2 已婚

　3 丧偶

　4 离婚

　□医疗费用

　支付方式

　1 城镇职工基本医疗保险

　2 城镇居民基本医疗保险

　3 新型农村合作医疗

　4 贫困救助

　5 商业医疗保险

　 6 全公费

　7 全自费

　8 其他

　 □/□/□

　药物过敏史

　1 无

　有：2 青霉素

　3 磺胺

　 4 链霉素

　 5 其他

　 □/□/□/□既 往 史

　疾病

　1 无

　 2 高血压

　 3 糖尿病

　 4 冠心病

　 5 慢性阻塞性肺疾病

　6 恶性肿瘤

　 7 脑卒中

　8 重性精神疾病 9 结核病

　10 肝炎

　11 其他法定传染病

　12 其他

　 □ 确诊时间

　年

　 月/ □

　确诊时间

　 年

　 月/

　□ 确诊时间

　 年

　月

　□ 确诊时间

　年

　 月/ □

　确诊时间

　 年

　 月/

　□ 确诊时间

　 年

　月

　手 术

　1 无

　 2 有：名称 1

　时间

　 / 名称2

　时间

　□

　外 伤

　1 无

　 2 有：名称 1

　时间

　 / 名称2

　时间

　□输 血

　1 无

　 2 有：原因 1

　时间

　 / 原因2

　时间

　□家 族 史

　父

　亲

　□/□/□/□/□/□

　母

　亲

　□/□/□/□/□/□

　兄弟姐妹

　□/□/□/□/□/□

　子

　女

　□/□/□/□/□/□

　1 无

　2 高血压

　3 糖尿病

　4 冠心病

　5 慢性阻塞性肺疾病

　6 恶性肿瘤

　7 脑卒中

　8 重性精神疾病

　9 结核病

　10 肝炎

　11 先天畸形

　12 其他

　遗传病史

　1 无 2 有：疾病名称

　□

　残疾情况

　1 无残疾

　2 视力残疾

　 3 听力残疾

　 4 言语残疾

　5 肢体残疾

　6 智力残疾

　7 精神残疾

　8 其他残疾

　□/□/□/□/□/□

　填表人：

　 填表日期：

　年

　月

　日

　医生进家庭

　爱心洒淮阴

　- 6 -个人基本信息表

　姓

　 名

　性

　别 1 男

　 2 女

　□ 出生日期 □□□□ □□ □□ 身份证号

　医保号

　新农合号

　 工作单位

　详细住址

　本人电话

　监护人姓名

　 监护人

　电话

　常住类型

　1、常住 2、暂住 3、流动 4、其他

　□

　民

　族

　1 汉族 2 少数民族

　 □血

　型

　1 A 型

　 2 B 型

　 3 O 型

　 4 AB 型

　5 不详 / RH 阴性：1 否

　2 是

　3 不详

　 □/□文化程度

　1 文盲 2 小学

　3 初中

　4 高中/技校/中专

　5 大学专科及以上

　6 不详

　□

　职

　业

　1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员

　4 商业、服务业人员

　5 农、林、牧、渔、水利业生产人员

　6 生产、运输设备操作人员及有关人员

　7 军人

　8 不便分类的其他从业人员

　□

　婚姻状况

　1 未婚

　2 已婚

　3 丧偶

　4 离婚

　□医疗费用

　支付方式

　1 城镇职工基本医疗保险

　2 城镇居民基本医疗保险

　3 新型农村合作医疗

　4 贫困救助

　5 商业医疗保险

　 6 全公费

　7 全自费

　8 其他

　 □/□/□

　药物过敏史

　1 无

　有：2 青霉素

　3 磺胺

　 4 链霉素

　 5 其他

　 □/□/□/□既 往 史

　疾病

　1 无

　 2 高血压

　 3 糖尿病

　 4 冠心病

　 5 慢性阻塞性肺疾病

　6 恶性肿瘤

　 7 脑卒中

　8 重性精神疾病 9 结核病

　10 肝炎

　11 其他法定传染病

　12 其他

　 □ 确诊时间

　年

　 月/ □

　确诊时间

　 年

　 月/

　□ 确诊时间

　 年

　月

　□ 确诊时间

　年

　 月/ □

　确诊时间

　 年

　 月/

　□ 确诊时间

　 年

　月

　手 术

　1 无

　 2 有：名称 1

　时间

　 / 名称2

　时间

　□

　外 伤

　1 无

　 2 有：名称 1

　时间

　 / 名称2

　时间

　□输 血

　1 无

　 2 有：原因 1

　时间

　 / 原因2

　时间

　□家 族 史

　父

　亲

　□/□/□/□/□/□

　母

　亲

　□/□/□/□/□/□

　兄弟姐妹

　□/□/□/□/□/□

　子

　女

　□/□/□/□/□/□

　1 无

　2 高血压

　3 糖尿病

　4 冠心病

　5 慢性阻塞性肺疾病

　6 恶性肿瘤

　7 脑卒中

　8 重性精神疾病

　9 结核病

　10 肝炎

　11 先天畸形

　12 其他

　遗传病史

　1 无 2 有：疾病名称

　□

　残疾情况

　1 无残疾

　2 视力残疾

　 3 听力残疾

　 4 言语残疾

　5 肢体残疾

　6 智力残疾

　7 精神残疾

　8 其他残疾

　□/□/□/□/□/□

　填表人：

　 填表日期：

　年

　月

　日

　医生进家庭

　爱心洒淮阴

　- 7 -

　健康体检及评估表

　 编号□□□□□

　姓名：

　性别：

　联系方式：

　身份证号码：

　住址：

　体检日期 年

　 月

　 日 责任医生

　内 内

　容

　检 检

　查

　项

　目

　症 状 1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7 慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼吸困难 10 多饮 11 多尿 12 体重下降 13 乏力 14 关节肿痛 15 视力模糊 16 手脚麻木 17 尿急 18 尿痛 19 便秘 20 腹泻 21 恶心呕吐 22 眼花 23耳鸣 24 乳房胀痛 一 般 状 况 体

　 温 ℃ 脉

　 率 次/分钟 呼吸频率 次/分钟 血

　 压 左 侧 /

　 mmHg 右 侧 /

　 mmHg 身

　 高 cm 体

　 重 kg 腰

　 围 cm 体质指数 （BMI）Kg/m2 老年人健康状态自我评估* 1 满意

　2 基本满意

　3 说不清楚

　4 不太满意

　5 不满意 □ 老年人生活自理能力自我评估* 1 可自理（0～3 分）

　 2 轻度依赖（4～8 分）

　3 中度依赖（9～18 分)

　 4 不能自理（≥19 分）

　□ 生 活 方 式 体育锻炼 锻炼频率 1 每天

　2 每周一次以上

　3 偶尔

　4 不锻炼 □ 每次锻炼时间 分钟 坚持锻炼时间 年 锻炼方式

　饮食习惯 1 荤素均衡 2 荤食为主 3 素食为主 4 嗜盐 5 嗜油 6 嗜糖 □/□/□ 吸烟情况 吸烟状况 1 从不吸烟

　 2 已戒烟

　3 吸烟 □ 日吸烟量 平均

　支 开始吸烟年龄 岁 戒烟年龄 岁 饮酒情况 饮酒频率 1 从不

　2 偶尔

　3 经常

　4 每天 □ 日饮酒量 平均

　两 是否戒酒 1 未戒酒

　2 已戒酒，戒酒年龄：

　岁 □ 开始饮酒年龄 岁 近一年内是否曾醉酒 1 是

　2 否 □ 饮酒种类 1 白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒 ５其他 □/□/□/□ 脏 器 功 能 口

　 腔 口唇 1 红润 2 苍白 3 发绀 4 皲裂 5 疱疹 齿列 1 正常 2 缺齿

　3 龋齿

　 4 义齿(假牙)

　咽部 1 无充血 2 充血 3 淋巴滤泡增生 □ □ □ 视

　 力 左眼

　 右眼

　（矫正视力：左眼

　 右眼

　）

　听

　 力 1 听见 2 听不清或无法听见 □ 运动功能 1 可顺利完成

　2 无法独立完成其中任何一个动作 □ 皮

　 肤 1 正常

　2

　潮红 3 苍白 4 发绀 5 黄染

　6 色素沉着 7 其他 □ 淋巴结 1 未触及

　 2 锁骨上

　 3 腋窝

　 4 其他 □ 肺 桶状胸：1 否

　2 是 □ 呼吸音：1 正常

　2 异常 □ 罗

　音：1 无

　 2 干罗音

　3 湿罗音 4 其他 □ 心

　 脏 心率

　次/分钟 心律：1 齐 2 不齐 3 绝对不齐 杂音：1 无

　2 有

　 腹

　 部 压痛：1 无 2 有

　 包块：1 无 2 有

　 肝大：1 无 2 有 脾大：1 无

　2 有

　移动性浊音：1 无

　2 有 □

　足背动脉搏动 1 未触及 2 触及双侧对称 3 触及左侧弱或消失 4 触及右侧弱或消 失

　医生进家庭

　爱心洒淮阴

　- 8 - 辅 助 检 查 血常规* 血红蛋白____g/L 白细胞___×109 /L 血小板___×10 9 /L 其他___ 尿常规* 尿蛋白_____尿糖______尿酮体___ _尿潜血_____其他_________ 空腹血糖* _______mmol/L 或 ___________mg/dL 心电图* 1 正常

　2 异常 □ 肝功能* 血清谷丙转氨酶

　U/谷草转氨酶

　 U/L 总胆红素

　μmol/L 肾功能* 血清...

篇三：什么是家庭医生签约服务

XX 省家庭医生签约服务工作规范（2020 年 年 版）

　 为进一步规范家庭医生签约服务管理，推进服务提质增效，不断提升签约居民获得感，促进分级诊疗制度建设，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》和省委办公厅、省政府办公厅《印发<关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见>的通知》等精神，制定本规范。

　 一、签约服务的提供主体

　 （一）开展家庭医生签约服务的机构。家庭医生签约服务主要由各类基层医疗卫生机构提供。实施县域医共体的县（市、区），医共体是家庭医生签约服务的责任主体，由基层成员单位提供签约服务；实施城市医联体的地区，由社区卫生服务中心（站）提供签约服务，牵头医院为签约服务提供技术支撑和资源共享；鼓励符合条件的社会办全科诊所参与签约服务，或与乡镇卫生院、社区卫生服务中心合作组建家庭医生团队开展适宜的签约服务。

　（二）家庭医生。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册的全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）；具备全科医学服务能力在乡镇卫生院工作的执业或执业助理医师（含中医类别）、乡村医生；医共体（医联体）成员单位在基层成员单位工作并经全科医生相关培训

　 2 合格的在岗临床（中医）医师;执业注册为全科医学专业或经全科医生相关培训合格、选择基层医疗卫生机构开展多点执业的临床（中医）医师。

　（三）家庭医生团队。家庭医生签约服务需以团队服务形式开展。每个团队至少配备 1 名家庭医生、1 名护理人员，其他家庭医生团队成员可根据居民健康需求和签约服务内容选配，包括但不限于：公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、专科医师、药师、健康管理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、营养师、社工、义工等。医共体(医联体）内家庭医生团队至少配备一名上级医院的专科医生。

　家庭医生团队负责人原则上由家庭医生担任，负责团队组建、工作计划制定、任务分配、日常管理和考核。家庭医生负责签约居民的全周期健康管理，提供常见病、多发病的中西医诊治和基本公共卫生服务，给予就医指导及向上级医院的精准转诊，按需提供上门诊疗、家庭病床等服务。护理人员或助手负责协助家庭医生开展门诊预约、诊前健康管理、转诊及出入院追踪、居家护理服务、慢病随访、档案维护、健康教育等工作。专科医生负责为团队提供技术支持和业务指导，开展人员培训带教、双向转诊衔接、对疑难疾病给予诊疗意见等。其他成员在机构整体安排下协助参与家庭医生签约服务工作，为团队运行和服务提供支持。

　 3

　 二、签约服务对象及协议

　 家庭医生签约服务对象以团队所在基层医疗卫生机构行政服务区域的常住人口为主，在双方自愿前提下，也可跨区域签约。现阶段以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、困难人群、高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者为重点签约人群。居民可自愿选择 1 名家庭医生，与其所在基层医疗卫生机构签订一定期限的服务协议，双方约定服务内容、方式、期限、权利、义务以及协议解约和续约等内容。签约居民须履行签约服务协议中约定的各项义务，主动告知健康状况，对协议签订时提供的证件、资料的合法性和真实性负责，并按照约定支付相应的签约服务费。原则上每名家庭医生签约人数不超过 2000 人。

　 三、签约方式与流程

　 （一）宣传告知。各级卫生健康行政部门利用各种信息媒介，发挥行业协会、群团等组织作用，广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容，引导居民合理预期。县域医共体、城市医联体要统筹做好宣传计划、明确宣传内容、宣传资料制作等工作，扩大签约服务宣传影响，提高居民对签约服务吸引力。基层医疗卫生机构和家庭医生团队在加强与村（居）委会联系的基础上，利用多种形式加强签约服务宣传，主动公示团队信息、签约途径和服务内容，提高居民知晓率和参与度。

　 4

　（二）签约时效。签约周期原则上不少于 1 年，并与医保政策实施周期相衔接。期满后，签约居民和家庭医生在双方自愿的基础上可选择续约。对于已连续签约 2 次以上的居民，由各地与医保部门协商，探索建立自动续约模式。

　（三）签约方式。家庭医生与居民签订的协议需双方签字确认，并在信息系统中标识。原则上以电子化签约为主，并完成医保备案。条件不成熟的地区可继续使用纸质签约，并逐渐过渡到电子化签约。鼓励有条件的地区开展网上签约。

　（四）变更与终止。协议签订期内居民确需更换家庭医生的，须向与其签订协议的基层医疗卫生机构书面提出申请，协商变更家庭医生，并重新签订协议，与原签约周期保持一致。特殊情况下居民和家庭医生也可协商解约，终止契约关系。在协议有效期内，发生家庭医生岗位或服务内容变化等情形的，基层医疗卫生机构应当及时以书面或钉钉、微信、短信等形式告知签约居民，做好服务衔接。

　（五）协议保存。协议由签约居民和基层医疗卫生机构各执一份。在协议有效期内，由基层医疗卫生机构出具的书面告知单、居民递交的解约申请单，以及协议修改文本或者解约文本等，均应取得居民签字确认，并按照协议书的附件同等保存。协议保存应遵守相关法律法规规定。基

　 5 层医疗卫生机构及其家庭医生团队应当对签约居民的个人资料及隐私保密。

　（六）功能社区签约。鼓励基层医疗卫生机构及其家庭医生团队针对重点人群和特定人群相对集中的企事业单位、养老院、居家养老服务（照料）中心、工疗站、学校等功能社区提供集中签约服务。加强与教育、民政、残联等部门的沟通协调，建立健全功能社区家庭医生签约服务工作联动机制。根据功能社区特定人群健康需求，制订有针对性的工作计划，提供“菜单式”服务。

　 四、签约服务内容

　 （一）基本医疗服务。

　1．预约服务。通过互联网信息平台、诊室、电话等方式，为签约居民提供分时段预约服务。预约内容包括门诊、住院、检验检查、健康咨询、预防接种、居家健康服务等。

　2．就诊服务。为就诊的签约居民做好问诊、检查、诊断、治疗、会诊、转诊、病情告知和健康管理服务，为评估后符合条件的签约慢性病患者提供长期处方服务，开展个性化健康教育和生活方式指导。

　3．转诊服务。为符合上转标准的签约居民提供预约上级医院门诊、检查检验、住院等转诊服务。牵头医院

　 6 为符合下转标准的签约居民提供下转服务，并告知家庭医生团队为其提供后续治疗与康复指导。

　4．住院延伸服务。家庭医生团队可参与签约居民住院查房、病案讨论、治疗方案修订及出院后的针对性健康宣教、用药指导、营养指导、康复指导、预约复诊服务，实施连续性健康管理。

　5．全-专科联合门诊服务。县域医共体、城市医联体可在基层成员单位设立全-专科联合门诊，为有专科诊疗需求的签约居民提供便捷的一站式门诊服务。由家庭医生与上级专科医生根据签约居民的疾病发展、健康管理等情况协商制定科学、合理、规范的治疗方案。

　6．慢性病医防融合服务。以高血压、糖尿病等慢性病为主，根据相关防治管理指南，在县域医共体、城市医联体内制定标准化的诊疗方案和服务流程，由家庭医生团队提供健康教育、筛查、诊断、治疗及长期随访管理等医防融合的一体化管理服务，促进慢性病患者在基层首诊。

　7．慢性病长期处方服务。在保证用药安全的前提下，为病情稳定、依从性较好的签约慢性病患者提供长期处方服务。开展病种范围为高血压病、糖尿病等 12 种省定慢性病长期处方病种，各地可结合实际增补长期处方病种。原则上家庭医生可开具 4-12 周的长期处方，应指导服务对象做好服药期间的药品储存、安全用药、不适随诊。

　 7

　8．药事咨询服务。基层医疗卫生机构应合理配备药品，满足签约居民的用药需求。开设临床用药咨询服务窗口，提供用药咨询电话服务，定期开展合理用药讲座，普及合理用药知识。为有居家服务需求的签约居民提供上门药事咨询服务。

　（二）基本公共卫生服务。家庭医生团队应根据国家和 XX 省基本公共卫生服务规范的内容和要求，为签约居民提供相应的基本公共卫生服务，按照全方位全过程健康服务的要求，对签约居民健康状况进行了解、干预、评估、管理。实施县域医共体建设的县（市、区）要建立“两员一中心一团队”工作机制，推进医共体内公共卫生和临床医疗队伍、资源、服务、信息的有效融合，提高基层成员单位健康管理服务能力和群众健康水平。

　（三）个性化签约服务。有条件的地区，基层医疗卫生机构及其家庭医生团队，在执业登记和工作区域范围内可根据签约居民的健康需求，依法依约为其提供有偿的个性化签约服务，如居家健康服务、残疾人精准康复服务、药品配送服务、安宁疗护服务、儿童生长发育监测和评估服务、中医药“治未病”服务等。

　（四）互联网+签约互动服务。通过互联网信息平台、移动客户端、社交软件，由基层医疗卫生机构和家庭

　 8 医生团队，为签约居民提供在线预约、咨询、签约、转诊、会诊、查询、远程监测、健康宣教等综合性健康管理服务。

　 五、签约服务绩效考核

　 （一）考核管理。市、县（市、区）卫生健康行政部门负责签约服务的政策制定、监督和经费分配，按年度对县域医共体、城市医联体牵头医院、社区卫生服务中心、社会办全科诊所的签约服务开展绩效考核。县级层面可探索第三方考核机制。县域医共体负责对其基层成员单位进行绩效考核，基层成员单位负责对其内部的家庭医生团队进行绩效考核。

　（二）考核方式。可采取查阅资料、现场核查、问卷调查、电话访谈、入户访谈等形式，核实签约的真实性和规范性。逐步加大信息化手段在绩效考核上的应用力度，实现考核指标的客观、动态评价。签约服务绩效考核可与基本公共卫生服务项目考核、医疗服务质量检查和其他日常检查等相结合，提高绩效考核效率。

　（三）考核指标。签约服务考核以签约数量、服务质量、履约率、续约率、签约居民满意度和团队成员满意度等为核心指标。通过建立有效的激励机制，引导家庭医生提供规范化、多样化、优质化的签约服务，做到精准服务与精准考核相衔接。各县（市、区）可根据当地工作进度或目标，确定具体考核指标和指标值。

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　（四）考核结果应用。家庭医生签约服务考核纳入卫生健康行政部门对县域医共体、城市医联体牵头医院、社区卫生服务中心、社会办全科诊所的综合考核和监管内容，考核结果作为签约服务经费分配的主要依据，对签约服务考核不合格单位建立退出机制。医共体内部应建立奖罚分明的绩效考核制度，考核结果作为各基层成员单位经费分配的主要依据，可与基层成员单位班子成员的绩效奖励总额相挂钩。基层成员单位要严格开展对家庭医生团队的考核，考核结果同家庭医生团队和个人绩效分配挂钩，可作为家庭医生团队成员的职称聘任、评先评优的依据。

　（五）严格依法执业。家庭医生团队在开展诊疗活动过程中应当遵守国家法律法规及政策的相关要求。超出执业范围、使用非卫生技术人员从事诊疗工作、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的，由有关部门依法依规处理。

　本规范自 2020 年 10 月 24 日起施行。

篇四：什么是家庭医生签约服务

1 第七师 128团家庭医生签约

　知识讲座

　. 2 一、开展家庭医生签约服务主要目的是什么？

　二、家庭医生签约服务的主要好处是什么？

　三、签约主体是谁？

　四、签约后可以享受到的服务内容主要是哪些 ？

　. 3 相关概念

　. 4 全科医学=家庭医学

　全科医学:是一门面向社区不家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容亍一体的综合性临床二级学科与业学科。

　 范围:各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。

　主旨:是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护不促进为方向的长期负责式照顾，并将个体不群体健康照顾融为一体。

　. 5 全科医生=家庭医师

　• 全科/家庭医师 ：是经过全科医学与门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康不疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。

　• 服务对象：涵盖丌同性别、年龄的人； • 服务内容：涉及生理、心理、社会层面的健康问题；能在所有不健康相关的问题上，为每个服务对象当好健康代理人。

　. 6 全科医疗= =家庭医疗

　• 全科医疗：将全科医学的基本理论应用亍病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了其它许多学科领域的知识和技能亍一体的临床与业服务，也是现阶段世界各国公讣的基层医疗的最佳服务模式。全科医疗在北美等一些国家和地区被称为家庭医疗。

　. 7

　. 8

　家庭医生:我承诺,我服务”

　. 9 开展家庭医生签约服务主要目的是什么？

　答：家庭医生签约服务是通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务。

　. 10

　• 家庭医生签约服务的主要好处是什么？ •

　答：通过约定的方式，使家庭医生成为您家庭的健康守门人，不仅单纯治疗您的疾病，还会主动帮助签约服务对象养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。服务协议的签订，不仅仅是对服务对象的承诺，更是基层医疗卫生机构服务方式的转变，让服务对象主动参与健康互动，由原来的被动服务模式变为共同参与模式。

　. 11 签约主体是谁？

　答：城市签约服务的家庭医生以注册全科医师戒全科助理医师为主，农村签约服务以乡镇卫生院执业（助理）医师和具备资质的乡村医生为主。每个家庭医生团队由1 1名家庭医生、1 1名护士、1 1名预防保健人员组成，医联体上级医院与科团队作为技术支撑。签约服务以双向自愿为原则，签约服务周期为一年。这样主要是保证家庭医生签约服务质量，对居民健康负责。

　. 12 签约后可以享受到的服务内容主要是哪些？

　答：家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定丌同类型的个性化签约服务内容。

　. 13 无偿服务包包括 14类 55项基本公共卫生服务：

　1 1、建立居民健康档案；

　2 2、健康教育；

　3 3、预防接种；

　4 4、儿童健康管理；

　5 5、孕产妇健康管理；

　6 6、老年人健康管理；

　7 7、慢性病患者健康管理（高血压）；慢性病患者健康管理（2 2型糖尿病）；

　8 8、严重精神障碍患者管理；

　9 9、结核病患者健康管理；

　10、传染病和突发公共卫生事件报告和处理；

　11、中医药健康管理；

　12、卫生计生监督协管；

　13、免费提供避孕药具；

　14、健康素养促进行动。

　. 14

　 健康评估服务 为签约服务对象每年提供一次健康体检（血压、血脂、血糖、肝肾功能、心电图）；一次家庭常用药品使用指导和二次以上公众健康知识教育。

　. 15 •重点人群服务 •为儿童每年提供一次全面体检，包括听力检查、视力检查、口腔检查等；为高血压、糖尿病等慢性病患者提供全程规范化健康管理服务，并延续上级医院处方和享受“长处方”用药服务（免费药品目录内可享受免费服务，目录外药品需自费）。

　•贴心上门服务 •为符合建立家庭病床条件的80岁以上老人、行动丌便、疾病康复期患者，优先提供家庭病床服务。根据签约服务对象需求，在符合有关规定和确保医疗安全的前提下，开展上门医疗护理康复服务（开展家庭诊疗服务应按有关规定和双方协议收取相关费用）。

　•转诊预约服务 •优先为居民提供上级医院与家门诊预约、大型仪器设备检查预约，同时优先提供上级医院住院转诊绿色通道服务。

　•费用减免服务 •签约居民在社区卫生中心就诊免收一般诊疗费，同时免除门诊特殊病及住院医保起付线。

　. 16 那些人需要家庭医生签约服务 老年人、慢性病患者、精神障碍康复期患者、晚期肿瘤维持治疗患者、行动不便者、长期卧床者等，最需要家庭医生签约服务。

　. 17 怎样不家庭医生签约？

　答：辖区居民到乡镇卫生院（村卫生室）/ /社区卫生服务中心（站）接受医疗服务时，戒医务人员入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等服务时，戒您自行到乡镇卫生院（村卫生室）/ /社区卫生服务机中心（站）进行签约。在双方充分了解家庭医生签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择家庭医生服务团队，签订服务协议，明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责仸、权利、义务和其他有关事项，签约乊后即可拥有您的家庭医生。

　. 18

　. 19 答：丌是。家庭医生不私人医生乊间存在着根本丌同。家庭医生签约服务是以自愿为原则，由社区医生、护士、健康管理员组成的健康管理团队，主要提供的是基本公共卫生服务和基本医疗卫生服务，防治结合。家庭医生在维护居民健康、有序利用医疗资源不控制医疗费用方面均发挥着" "守门人" "作用。私人医生是少数特殊阶层的很高的价栺，购买的高端特殊医疗服务，丌适用亍最广大的普通人民群众。

　家庭医生就是私人医生吗？

　. 20 签约后，家庭医生是丌是必须上门看病？

　丌一定。主要是通过医生服务团队，对辖区常住居民提供直接的健康管理。家庭医生丌只是要看病，更是“一个家庭的健康管家”，是帮助居民养成健康生活方式、丌生病戒少生病。对亍确实有特殊需求、行动丌便的人戒开设家庭病床的情形，家庭医生应该上门服务。

　. 21 您的需求就是我们的工作内容

　您的满意就是我们的工作目标

　不家庭医生签约

　让它成为您

　家门口的贴心医生！

　社区里的健康卫士！

　. 22

　 “普及健康知识、参不健康行动、提供健康保障、延长健康寿命”

　. 23

　 谢

　 谢！

篇五：什么是家庭医生签约服务

Ｘ 卫生院 家庭医生 签约服务自查报告

　 为提高对家庭医生签约服务工作的认识、思想态度，我院对各家庭医生团队开展自查、督导检查。

　一、自 自 2018 年 年 为推进和落实家庭医生签约服务工作 ，我院做出如下措施: （1）成立领导小组，明确职责，由院长带队，统一协调和组织实施工作。并由各卫生室成立 5 个签约服务团队，制定工作流程，优质优量的完成对居民进行签约和服务。

　（2）广泛宣传、提高知名度。以“我承若，我服务”为主题，充分发挥辖区内的卫生资源，通过宣传栏、传单等多种形式进行宣传，并组织在人员集中处进行宣传多次，让当地居民普遍了解家庭式服务内容及好处，使家庭医生签约服务深入民心。

　（3）加强培训、突出重点。为保证签约工作的顺利开展，多次组织了沟通技巧、全科医学服务理念、家庭医生签约服务的内涵等相关知识的业务培训，使家庭医生从思想上认识此项工作的必要性和重要性。以 65 岁以上老年人，尤其是“空巢老人”、孤寡老人、慢性病人、孕产妇以及 0-6 岁儿童为重点，进行优先签约和服务。

　（4）严格管理、加强督导。制定了保障此项工作开展的规章制度，并严格执行。家庭医生联系电话必须 24 小时开机。我

　院不定期对家庭医生服务情况进行抽查、定期组织小组对项目开展情况进行督导评估，在卫生服务年度考核体现对家庭医生的服务质量和服务满意度进行的参考评价。

　二、在家庭医生 签约服务工作取得一定 成绩 的同时 ，工作也遇到 较多 困难：

　（1）我镇辖区人口在推行家庭医生签约服务的过程中，存在大部分中青年外出打工，留守多以老、幼居多，文化素质低；家庭医生人力资源不足、医疗服务水平差导致居民不信任。许多签约服务过于形式，家庭医生签约团队为完成任务而追求签约数量，而签约居民不理解的含义，抽查中许多签约居民不知道自己已签约或不重视签约，没有保管好签约协议书、不懂签约内容。

　（2）传统医疗服务观念根深蒂固，农村居民还有大部分对传统的医疗服务观念仍旧根深蒂固。人们对于一级医院向家庭医生签约服务改变的认识只存在于框架和名称上的改变。在以人为本的新型卫生服务体系中，对家庭医生签约服务的地位与作用缺乏深刻认识。大部分居民认为基层卫生人员为应付上级上级交代任务而工作，没有让居民真正得到实惠的项目。

　（3）签约团队不完善。签约团队人员结构不合理，有些团队虽然有全科医生或临床医生，但大多以医院临床工作为主，对签约服务工作不重视，难以真正参与到签约服务工作中。大多签约后续工作由村医和公共卫生人员完成，对病、痛感受明显和关心的问题无法由全科医生提供基本医疗服务。

　（4）缺乏成熟的考核机制。家庭医生签约服务是一种新兴的医疗卫生服务模式，缺乏成熟的考核机制。家庭医生签约服务应把社会效益放在首位，注重社会卫生服务的公益性，服务质量是考核的重点。但是服务质量考核没有严格的界限标准。虽然可以把居民对家庭医生的满意度、知晓率、依从率、管理率等作为主要的考核指标，但是在考核过程中，这些指标可能与实际工作情况会有较大偏差。

　三、整改措施：

　（1）建议政府参与家庭医生签约服务宣传。政府应该与卫生系统共同宣传家庭医生签约服务，政府多层次、全方位的参与家庭医生签约服务宣传，可以提高家庭医生签约服务的可信度。让群众深切感受到家庭医生签约服务是党和政府“要求全员参与，人人享有家庭医生”的目标而做出的重大决策，是真正为居民提供健康守门人的服务，这样有利于家庭医生签约服务的顺利开展。

　（2）

　加强家庭医生签约服务模式的宣传，改变传统医疗观念。

　应该采取多种形式、多种层次开展对家庭医生责任制的宣传，提高居民的知晓度。家庭医生责任制是一种契约式服务。通过签约明确责任，建立关系。签约服务务求实效，循序渐进，切忌强制签约，片面追求签约数量。探索出一整套合理的服务和技术模型，成熟后再逐步覆盖全部人群。另一方面，针对农村普遍

　人群，要加强宣传预防保健与卫生服务相结合的成功形象，转变居民重治疗、轻防保的传统医疗观点，逐步转变居民对签约卫生服务等于门诊部的认识误区。

　（3）优化签约团队，开展家庭医生签约服务培训，提高家庭医生签约团队人员素质，落实岗位职责。

　建立科学合理的团队，是做好工作的基础。规范家庭医生签约服务培训，针对培训人员的基础情况，结合家庭医生工作内容，突出重点，加强实践，开展多层次的医学教育，提高签约团队整体服务水平。落实岗位职责，特别是家庭医生工作职责，要求家庭医生团队有方案、有计划、有目标的到签约居民家里义诊、随访、督查、沟通，做好预约诊疗和双向转诊，真正做到签而有约。

　（3）完善考核机制。

　逐步健全家庭医生责任制的各项考核制度，按照覆盖率、群众满意度、知晓率、医疗服务质量、合理使用医疗费用等方面制定考核标准，加强管理，建立信息公示制度，接受社会监督。

　（4）提高管理水平，制度科学管理方案。

　分类管理各类人群，可以探索以患者的病情、经济条件及新型农村医疗报销政策等，为重点人群制定科学合理的方案，降低签约患者个人支付比例，使家庭医生能够以较低的收费和医药费用自付比例吸引签约居民，实现签约团队首诊，专科转诊，逐步体现签约居民健康守门人的作用。

　 ＸＸＸ 卫生院

　 2018 年 6 月 7 日

篇六：什么是家庭医生签约服务

医生签约服务工作操作规范手册

　一、功能定位 （一）开展家庭医生签约服务，是推进分级诊疗实现有序就医、提升人民健康水平的重要抓手，是推动社区卫生服务中心卫生服务模式转变、整合基本医疗和公共卫生资源、强化社区卫生服务中心卫生服务网络功能的重要举措，对于推进健康中原建设，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。

　（二）家庭医生签约服务，是转变社区卫生服务中心卫生服务模式的制度性创新，由家庭医生代表服务团队与签约居民签订服务协议，明确双方权利、义务和责任，建立长期、稳定、信任的契约服务关系，向签约居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和健康管理服务，努力实现“平时健康有人管，需要服务有人帮”。

　（三）家庭医生是签约服务的第一责任人。家庭医生团队负责向签约居民提供签约服务。社区卫生服务中心卫生机构是签约服务的责任主体，负责团队组建、任务分配和绩效考核。区域内二级以上医院和专业公共卫生机构负责为家庭医生团队提供技术和资源支持。县(市、区)卫生计生行政部门负责组织协调、搭建平台和监督管理。

　二、团队建设 （一）组建方式

　采取“3＋N”模式，组建家庭医生签约服务团队。“3”是指家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）。“N”是指其他人员。每个团队明确 1 名负责人。

　1.家庭医生。家庭医生主要包括社区卫生服务中心卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师（含中医类别医师）和乡村医生等。引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务。

　2.护士。取得护士执业证书，具有 1 年以上社区卫生服务中心卫生机构临床工作经验。

　3.公共卫生医师。从事专业预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。

　4.其他人员。机构内具有资质的专科医师、药师、妇幼保健人员、健康管理师、心理咨询师等卫生专业技术人员；二级以上医院医师、退休返聘、临聘专家、医院对口支援专家；了解基本医疗卫生知识、熟悉并热爱基层卫生工作的卫生计生专干、残疾人专职委员、村（居）委会人员、社（义）工等非卫生专业技术人员。

　（二）职责分工 1.团队负责人。在社区卫生服务中心卫生机构统一管理下，负责团队组建及成员任务分工，制定团队年度工作计划和学习培训计划，组织开展签约服务和质控管理工作；负责团队成员工作量统计汇总上

　报及绩效奖励分配；负责团队内外部关系协调和团队文化建设，收集签约居民的反馈意见，改善服务态度，改进服务方式，防范医疗卫生服务风险发生。

　2.家庭医生。掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、生活习惯，制定个性化健康管理方案；为签约居民提供常见病和多发病诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约服务，诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间随访和健康管理；落实首诊负责制，引导签约居民首诊就医选择家庭医生；组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育、服务效果评估。

　3.护士。掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、生活习惯，协助建立更新维护居民健康档案、开展诊间随访及健康管理；协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪；参与为签约居民制定个性化健康管理方案，并开展个性化健康教育和不良生活方式干预，实施动态跟踪管理；根据家庭医生医嘱，为签约居民提供相应护理服务。

　4.公共卫生医师。监测、收集和分析辖区内居民健康状况相关数据，开展社区诊断,参与并指导公共卫生服务；掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生评估居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案；为慢性病人互助管理、自我管理提供技术支持和指导；协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约，开展辖区内居民健康教育和健康促进，实施健康

　行为和危险因素干预，加强健康知识和卫生政策宣传；协助团队负责人定期开展签约服务进展监测和服务效果评价。

　5.其他人员。社区卫生服务中心卫生机构其他卫生技术人员，在机构整体安排下协助、参与家庭医生签约服务工作；二级以上医院专家为团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教、双向转诊衔接等，参与病情较为复杂、需求较高患者的签约服务；非卫生专业技术人员在团队负责人统一安排下，主要负责居民沟通联络工作，培训后协助团队提供社区宣传、信息收集等相关非医疗服务，减轻家庭医生非医疗事务工作负荷。

　（三）团队工作制度 1.在所属机构统一管理下开展家庭医生签约服务工作，并严格执行机构各项规章制度。

　2.公示团队成员姓名、联系方式、分工、服务时间及内容、监督机构及电话，主动接受群众监督。

　3.加强与村（居）委会及相关机构的联系，联合制定家庭医生签约服务工作计划。

　4.积极参与卫生计生行政部门组织的业务培训。

　5.定期对签约服务质量、健康管理效果、居民满意度进行跟踪评估。

　三、服务模式 采取“家庭签约、分类管理、团队服务”的契约化服务模式，向签约居民提供家庭医生签约服务。

　（一）家庭签约 根据服务半径和人口划分签约服务区域，以家庭为单位自愿选择 1 个家庭医生团队签约。引导居民就近签约，也可跨区域签约。签约周期原则上不少于 1 年，期满后可续约或选择其他团队签约，续约须签字确认。每个家庭医生团队签约户数不宜超过 1000 户。

　（二）分类管理 家庭医生团队根据签约对象人员构成和健康综合评估情况，结合签约居民健康需求进行分类管理，优先做好老年人、孕产妇、儿童、残疾人、困难群众、计划生育特殊家庭等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者的签约服务工作。

　（三）团队服务 家庭医生签约服务以门诊服务为主，采取团队服务形式提供医防融合、综合连续的医疗卫生服务。

　1.组建以二、三级医院（包括中医、专科医院，下同）和专业公共卫生机构为支撑平台、社区卫生服务中心卫生机构为责任主体、乡村或社区医生为一线服务的家庭医生团队，向签约居民提供“家庭医生+服务团队+支撑平台”的层级化团队服务。

　2.整合共享区域医疗卫生资源，依托二、三级公立医院和专业公共卫生机构，加强区域影像、心电、检验、病理、消毒供应等共享中心建设，构建定位明确、分工协作和防、治、管“三位一体”的区域医疗卫生服务体系，每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等社区卫生服务中心卫生机构根据自身情况和地理位置与 2 家以上的二级以

　上医院签订双向转诊协议，建立纵向协作和双向转诊关系，为签约服务提供技术保障。二级以上医院应选派医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。

　3.服务半径较大的社区卫生服务中心卫生机构，鼓励在村（居）委会或社区内设立家庭医生工作室，配备一定的服务设施，采取预约方式，定期进行巡诊，方便签约居民就近接受服务。

　（四）推广组合式签约服务 引导居民与家庭医生团队签约的同时，自愿选择与社区卫生服务中心卫生机构建立医疗协作关系的二、三级医院，建立“家庭医生团队+1 家二级医院”或“家庭医生团队+1 家二级医院+1 家三级医院”的组合式签约，在组合内医疗机构就医的，可享受优先预约挂号、优先住院等服务；在组合外就医的，应当按规定程序转诊。

　四、签约方式 充分利用各种信息传播媒介，提高居民知晓率和利用率，准确把握宣传口径，让居民理解现阶段签约服务的内涵与标准，合理引导居民预期，有序组织居民参加签约服务，并签订《家庭医生签约服务协议书》。

　（一）智能化签约。依托网站、移动客户端等信息化手段大力推广网上签约。

　（二）集中签约。组织健康体检、健康教育等集体活动时动员居民签约。

　（三）诊间签约。居民到社区卫生服务中心卫生机构门诊就诊、咨询或者住院时引导其签约。

　（四）上门签约。深入社区、乡村、家庭实施面对面签约。

　五、服务内容 家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

　（一）基本医疗服务。涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药和就医路径指导、转诊预约等服务。

　（二）公共卫生服务。涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。

　（三）健康管理服务。涵盖健康咨询、健康监测、健康评估以及康复指导等服务。

　六、服务包设置 家庭医生签约服务包根据签约居民的健康需求，可设置基础性服务包和个性化服务包，满足签约居民多样化的健康需求。

　（一）基础性服务包。面向全人群，主要包含基本医疗和基本公共卫生服务，并提供预约就诊、转诊、慢病长处方等服务。

　（二）个性化服务包。面向个性化需求人群，是在开展“基础性服务包”的基础上拓展的服务，包含健康评估、康复指导、中医“治未病”、家庭病床、居家护理、远程监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等内容，满足个性化健康需求。

　服务包设置的服务项目、内涵、流程、规范、标准和费用，由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门结合实际协商确定。

　七、服务流程 （一）签约流程（见图 1）。

　（二）履约流程（见图 2）。

　 八、风险防控 （一）社区卫生服务中心卫生机构向居民宣传家庭医生签约服务时，应准确传达签约服务的理念、服务方式，引导居民正确理解签约服务的内涵和意义，家庭医生不是私人医生，家庭医生出诊需提前预约，并非随叫随到。

　（二）家庭医生签约服务协议应明确界定签约双方的权利、义务和责任，明确签约服务的内容、方式以及除外责任。

　（三）对首次签约居民应进行访谈、体检和健康评估，建立居民健康档案，对既往病史、家族遗传病等情况应给予高度重视。

　（四）严禁家庭医生团队向签约居民推销保健品、药品以及其他非协议约定的服务，家庭医生随身药箱应备有常用、急救药品和简易抢救设备，随身药箱携带药品应登记造册，确保用药安全，实现药品可追溯。

　（五）开展上门服务，应按照有关法律规定具有相应服务资质。确需上门服务的特殊人群，应对其进行健康评估，符合相关服务条件，并签订上门服务协议后方可开展。上门服务时，至少 2 名工作人员一同前往，记录诊疗过程，规避医疗风险。

　（六）家庭医生提供电话咨询服务，应向居民告知每天方便接听电话的时段，对无法当时解答的问题应及时记录，并在方便时回复。

　（七）向签约居民提供门诊、随访、上门服务、电话和网络平台咨询等服务应及时、有效和规范，并做好记录。对不履行签约服务或服务时不配合的，应记录原因、签字确认，做到痕迹化管理。

　九、智能化信息平台建设与应用 （一）加快推进家庭医生签约服务智能化信息平台建设。通过“互联网+”与家庭医生签约服务的深度融合，拓展社区卫生服务中心卫生服务的渠道、空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗卫生服务模式，推进区域内人口、公共卫生、医疗服务、医

　疗保障、药品保障、综合管理等信息数据互通共享和业务协同，实现区域内签约居民电子健康档案、电子病历、服务记录、辅助检查检验报告、就医费用查询，强化上级医院对基层的技术支持，探索线上考核评价和激励机制。

　（二）鼓励开展网上签约服务。为签约居民在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务，推进家庭医生服务模式转变，改善群众签约服务感受，增强群众对家庭医生的信任度。

篇七：什么是家庭医生签约服务

医生签约服务培训

　家庭医生服务签约好处 家庭医生式服务签约是让你的家庭和医生团队签订服务契约，家庭医生将为你家庭提供贴心服务和帮助： 一、健康守护者 提供： ①医疗服务、用药指导、康复指导。 ②疑问解答、心理疏导。 ③对卧床或行动不便的家人约定上门随访。 ④需住院或转院的帮助联系医院。 ⑤符合条件的建立家庭病床。

　家庭医生服务签约好处 二、为你们家人免费服务： ① 建立健康档案。 ② 宣传：疾病预防、健康生活。 ③ 0-6岁儿童预防接种、体检。 ④ 孕妇检查、产后访视。 ⑤ 35岁以上家人每年筛查血压、血糖1次。 ⑥ 高血压、糖尿病、重性精神病患者每年体检 1次、随访4次。 ⑦ 65岁以上老人每年体检1次。 ⑧ 社区传染病控制。

　家庭医生服务内容 1、为签约的居民家庭免费建立健康档案，进行健康状况评估,制定个性化健康规划。 2、为签约居民家庭中65岁及以上老年人免费开展每年一次常规体检（含肝肾功、血脂、血糖、心电图、血常规、小便常规），提供老年疾病预防指导。 3、为签约家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者免费提供统一的健康管理服务，指导合理用药、规范化治疗及定期随访和健康体检。

　 4、为签约家庭成员中孕产妇提供孕产期健康管理,免费为育龄妇女提供优生优育等健康知识咨询和指导。为0-6岁儿童提供预防接种，免费健康体检、生长发育评估及健康指导等服务。 5、为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭病床等服务。 6、签约居民可免费获得服务机构提供的健康资料、健康辅助用品，参加健康讲座 、健康营养指导及其他有针对性地健康教育和健康促进服务。家庭医生服务内容

　 7、为签约的重性精神疾病患者、残疾人免费提供随访和康复指导服务。 8、为签约居民中传染病患者及密切接触者免费提供传染病防治指导及管理。 9、为签约居民优先提供三级医院预约诊疗和双向转诊服务。 10、为签约居民提供其他有偿医疗服务，并享有服务优先权及优惠。 11、家庭医生应将所开展的各项工作每月随访数据及时录入“健康信息系统”每月统计数据。家庭医生服务内容

　家庭医生服务签约问答 1、必须签约才能拥有家庭医生吗? 答：是的。因为只有您签约后，您的家庭医生才能利用信息化的手段掌握您及您家人的整体健康状况，才能为您提供个性化的健康服务。 2、我怎样和家庭医生签约呢，程序复杂吗? 答：不复杂，根据您自身意愿在赛阳镇卫生院，凭身份证签订《家庭医生式服务协议书》就可以了。

　家庭医生服务签约问答 3、签约后影响自由就医吗? 答：不会的。签约对您来说增加了一个选择，您可以先咨询您的家庭医生，后选择其他医生就医。但对您自由就医不会产生任何影响。 4、家庭医生是私人医生吗? 答：不是。家庭医生来自社区卫生服务机构，按有关规定提供基本医疗和基本公共卫生服务，一般1个家庭医生要服务600-800户签约家庭，所以家庭医生并不是以提供上门和个性化服务为主的私人医生。

　家庭医生服务签约问答 5、我家有老人行动不方便能在家里建立家庭病床吗? 答：可以的，如果您或您的家人需要建立家庭病床，请联系您签约的家庭医生，医生会上门为您诊治，确认您符合建立家庭病床条件，就可为您建立家庭病床，建立家庭病床后，医护人员会每周上门查房一次。 6、签约家庭医生后我打个电话，医生就能上我家来看病吗?  答：家庭医生式服务不是到居民家里提供服务，是以门诊服务或电话服务为主，上门医疗服务只是家庭医生式服务形式中的一种，只对确有行动不便，符合条件者提供。

　家庭医生服务签约问答 7、只能签订一个家庭医生吗?  答：是的，由于家庭医生人员有限，目前我们只能提供一个家庭签约一个家庭医生。 8、签约那是免费的吗? 答：是的。家庭医生式服务的签约是政府行为，不需要支付任何费用。

　家庭医生服务签约问答 9、是否可以随时致电签约医生咨询?  答：可以，社区卫生服务机构的签约医生为您提供24小时健康通咨询服务。 10、家庭医生能否提供急诊急救上门服务?  答：不能提供。在遇到紧急情况下我们建议您首先拨打120或及时到综合性医院的急诊科就诊，以免延误抢救时机。

　家庭医生服务签约问答 11、 如果和全科医生签约了，是不是我不能去其他医院看病了? 答：不是。实施签约式服务，其实是政府的一项民心工程，这种签约并不是固定你在荷城街道中心卫生院看病，签约了也可以到其他医院看病，我们签约的目的主要是医生团队了解你们的健康情况，从预防做起，同时医院或请专家下村、社定期进行健康知识讲座时，能通知到你们。

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